泄瀉者脾氣傷而不平

丹溪說：「泄瀉的病因有濕邪、有火邪、有氣虛、有痰積、有食積」。

戴思恭①注解說：「凡是瀉出水而腹部不痛的是濕邪；飲食進入胃中不能停留，或者大便中含有未消化的穀物的是氣虛；腹部疼痛、瀉出水、腸鳴，疼痛一陣、泄瀉一陣的是火邪。有時腹瀉有時不腹瀉，大便時多時少的是痰積；腹部疼痛劇烈而泄瀉，泄瀉後疼痛減輕的是食積」。

①戴思恭，字元禮，明代浦江縣人，是朱丹溪的弟子。

他編著有《證治要訣》、《證治類元》、《類證用藥》等書籍。

泄瀉這個病，四季感受的邪氣各有不同，有的是因為風寒暑濕侵襲，有的是因為飲食不當所傷，擾動損傷了脾胃之氣，所以發生泄瀉。

治療應當區分病的新久，審查發病的原因，新病就以祛邪的藥物為主，而用健脾的藥物作為輔助；久病就以補脾的藥物為主要，再配合升發的藥物作為輔助。

我常根據症狀來辨證用藥，確實有根據的論述記錄在後面：泄瀉大便呈青色，腹部疼痛、脈浮的，是兼有風邪，適宜用羌活、防風之類的藥物。

泄瀉大便呈白色，腹部疼痛、脈沉遲而無力，四肢冰冷，小便清亮的，是兼有寒邪，適宜用乾薑、肉桂、附子之類的藥物。

泄瀉大便呈黃色，口渴、煩躁、脈虛、身體發熱的，是兼有暑邪，適宜用黃連、扁豆、香薷之類的藥物。

泄瀉瀉出清水，或者像腐敗水液的顏色，腹部不痛、身體沉重、疲倦乏力，脈沉而緩慢的，是濕邪，適宜用蒼朮、白朮、厚朴之類的藥物。

泄瀉含有未消化的穀物，酸臭味特別重，胸膈部飽滿悶塞，厭惡聞到食物氣味的，是傷於食積，適宜用山楂、草果、神麯、麥芽、萊菔子之類的藥物。

泄瀉時多時少，有時腹瀉有時不瀉，或者大便像魚凍一樣的，是兼有痰邪，適宜用南星、半夏之類的藥物。

泄瀉次數過多，小便不利的，應當分別通利陰陽，使小便通暢而大便成形，適宜用茯苓、豬苓、滑石、澤瀉之類的藥物。

如果是久病泄瀉的人就不可以使用這些藥物，使用了就會損傷陰氣，會出現眼窩下陷的症狀而病情凶險。以上七條使用的都是祛邪的藥物。

至於健脾的藥物，沒有比白朮、茯苓、陳皮、白芍之類更好的了；而補脾的藥物，沒有比人參、山藥、扁豆、蓮肉、薏苡仁、芡實之類更好的了。

大體說來脾胃之氣，上升就是生長的功能，下降就是收藏的功能。

泄瀉時間久了，脾胃之氣下陷，應當配合使用升發的藥物，如升麻、防風、柴胡、葛根、羌活之類。

又有每天夜晚在子時過後、五更之前泄瀉的，是腎虛引起的泄瀉，適宜用肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸、五味子來補腎。（五苓散見16頁胃苓湯）

寒邪泄瀉腹部疼痛，大小便清利稀薄，用胃苓湯一劑，加生薑、大棗煎煮服用。（即平胃散合五苓散）薷苓湯

暑邪泄瀉發熱如湯，心煩口渴心神不安，用薷苓湯八味藥物，燈芯用一小團。（即黃連香薷飲合四苓散）柴苓湯

身體發熱口中渴，加上泄瀉次數頻繁，用柴苓湯一劑，治療效果迅速如神。（即小柴胡湯合五苓散）參苓白朮散

人參茯苓白朮散，由蓮肉、扁豆、薏苡仁，砂仁、甘草、桔梗、山藥組成，適用於久病泄瀉、胃氣虛弱的人。

按語：泄瀉時間久了，會導致元陽虧損。運用健脾止瀉方法治療無效的，應當用補骨脂、吳茱萸、芡實、附子、乾薑、肉桂、益智仁之類的藥物來治療。

以溫補命門之火。如果泄瀉日久導致腸道滑脫、氣虛下陷、脫肛或肛門不能閉合，適宜用人參、黃耆、白朮、訶子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米殼等藥物，來補益氣血、收斂固脫。