一、熱（5-1）

1．汗 大致分為發汗、自汗、盜汗、戰汗四種。

①發汗 即使用發散藥物蒸發津液，開發體表陽氣，使在表的寒邪（注意寒字），經過出汗而解除，凡是初得的傷寒病，有頭痛、身痛、惡寒的，都應該發散。

又有一種溫病，自汗、惡寒、發熱的，也應該解其表（例如荊芥、防風之類），不可用止汗藥，表解之後，汗自然停止。

此症有主張用桂枝的，大錯，因為桂枝性質太燥，用了必定會流鼻血。

用荊芥、防風、葛根、薄荷、藿香等解表最為適宜。

（但須兼用清內熱的藥，例如連翹、金銀花等）如果是嚴冬的傷寒病，用麻黃、羌活等藥發汗，自然是正理。如果溫病流行之時，內有鬱熱，外被寒邪束縛（天氣驟冷驟暖變動劇烈之時，此症最多，例如春末秋深的溫病就是如此）

②自汗、盜汗（俗名虛汗） 這兩種汗症，雖然有自汗屬於陽虛，盜汗屬於陰虛的說法。

然而在久病（注意久病二字，若在初得傷寒、溫病的自汗，不在此例）的人，出現這種現象，總以斟酌補陽（人參、黃耆之類）補陰（生地、熟地、白芍之類），以期挽回衰弱的頹勢為宜。

又有所謂大汗亡陽、孤陽外越的，則是元氣將散（陽脫症），西醫稱之為死汗（這與下列過服發汗藥導致大汗淋漓的不同），那麼非用大劑人參、附子、肉桂、白芍、熟地大補陰陽（補陽斂汗必須兼用補陰之品，否則陽氣沒有依附），再加上介類潛陽的方法（例如牡蠣、鱉甲、龜板之類），不足以挽回生命於萬一。

（又有一種過用發汗藥，以致大汗淋漓不止的，頃刻之間，可以心臟停止，致人於死，凡是中藥的麻黃、羌活，西醫的退熱藥例如安基比林等，用之過量，往往發生此種危險，但西藥退熱劑，與中醫發汗藥不同，其出汗乃是該藥的副作用，醫者不可認為安基比林等是發汗藥，自不待言，倘若遇到此種危險出汗的場合，西藥中的強心注射，在所必須施行，不可不知。）又中醫介類潛陽之類，用來治療虛汗，尤其有奇效，屢試不爽，附記於此，學者應注意。

③戰汗 這是所受的病邪，想要藉由出汗而解除。所以這種汗解之前，病者必有一番極劇烈的不安，如瘋如狂，喊叫哭笑，手舞足蹈，一如邪魔，恐怖狀態，不一而足，或者周身戰慄，顫動不寧、脈停氣促（出汗後脈自然出現），因而繼續出汗。或者大汗淋漓，立時表裏透徹，脈靜身涼。

此種戰汗，大概就是內外邪正相爭，既然得汗出，就是邪有出路，是溫病及傷寒症固閉實邪解散的佳兆，實為病勢一大轉機。

也有戰汗之後，邪尚未淨，再作戰汗而解除的。

更有戰而不出汗的（邪盛正衰），必待鼻衄（凡是疹子一現即隱，身熱氣喘，實為危症，不易再出，若得鼻衄的，尚可救，也同此理），或屢用清下之藥而解除的。

最危險的，是作戰之後，正氣不敵，邪氣不退，不能再作戰汗，於是精神散亂，尋衣摸床，昏迷愈甚而死（此種危象，多由於病者平素衰弱，或大病日久，元氣消耗太甚而致），這是戰汗的大略。

以上戰汗，多因得病過程中，失於發汗或攻下，邪正交持日久，自然分解的現象，其戰汗乘機而作，不拘一格。

有因服下藥後得瀉而作戰汗的，有因大渴恣意飲涼水（我親眼見過有飽吃西瓜及飲冰激凌而作戰汗的）而作戰汗的，有服清涼活血生津之品而得戰汗的。

因為邪氣正要解除，稍得助力，以開啟其機，自然戰汗。

此種汗解，不可強求，然而實為表裏透徹的好現象，自無疑問。

（病家遇到此種戰汗，不知吉凶，往往惶恐無措，醫者可詳細告知。）當戰汗之時，萬不可服補藥，亦不可用發汗攻下、和解、清涼等藥。

只宜穩靜看護，稍給溫水飲用，以助其津液即可。

至於若正氣太虛，大汗不止，診斷確實有虛脫之慮時，才可給予獨參湯（或注射強心西藥），以防汗脫而死，然而萬不可誤斷。

2．衄鼻 內出血，除女人逆經（俗名倒經）及習慣性鼻衄，均不在本題範圍，暫且從略。此處所要說明的，是熱性病的鼻衄。

凡是衄血現象，大抵都由於血熱上行，關係肺熱尤其顯著。

此種衄血，凡是溫病過服發散藥太過，或誤服（病已不在表）發汗藥及熱藥，逼熱上行，往往如此。

（尤其以桂枝最嚴重，我曾見過有溫病因誤服桂枝，死後口鼻出血的，要謹慎。）若在極危險的斑疹，一出現即隱沒，身大熱，神昏氣促，險象環生之際，服清熱解毒藥後，一得鼻衄，自是佳兆。

因為疹子剛剛外透，驟然遭遇寒涼（例如外受風寒），或內受寒冷（例如飲冷水），頃刻毒氣收聚入內，立刻呈現險象。

此時若想讓疹子再透出，百不獲一，只有趕快服用連翹、金銀花、犀角等以圖挽回。

此時若有衄血，是邪有出路，尚有生望（再照清熱宣透的藥治療，可以有望存活），否則不易求生了。

又有溫病日久，邪已入內，失於清下，若有鼻衄，也是佳兆（與戰汗皆是邪有出路），不可不知。3．大小便此種診斷，必須分虛實二種來論述。

①先說明實證的大小便，凡是實證發熱（參看論熱諸條），例如傷寒、溫病等，本病認定之後，其大便的多少，有或無及其顏色，均宜注意。

大凡熱在表時（尚未入裏），大小便均無影響，一如常人，清利如常。

等到胃腸漸起變化（中醫謂之傳經，或名傳變），診斷上最重要的，就是二便。

凡大便極乾燥，或數日不解大便，或腹痛，或瀉極惡臭的稀糞，或一日數次瀉下（中醫謂之熱結旁流），或大便黑色如油（此血便最危險），或大便如膿血（痢疾如有此象，裡急後重異常），或大便白色（缺乏膽汁，凡膽石、疝痛多有之，中醫謂之脅痛），綠色（小兒多有此症，也是膽熱），皆為實證。

（多有潮熱，非表證也。）均宜用下劑（中藥則有大黃、芒硝等，西藥則有甘汞（氯化亞汞）、硫苦（硫酸鎂）等藥均可酌用。但此種瀉藥作用不同，不可盲目使用）。若遲延不下，反誤病機，或致神經受其侵害（精神昏迷、譫語發狂），或致炎症延及腹膜（當下不下，腸管破裂，西醫謂之穿孔，出血、潰爛，誘起腹膜炎，全腹皆腫，不可救藥），立刻導致危險。

所以一見腸胃燥結，總宜趕快攻下，不可拘泥於保存津液、下不厭遲的說法。

但溫病逆傳，邪入心包，瀉藥不可妄用，此條應參看溫病說明，不再重複敘述。

至於實證的小便，或黃或赤，或量少或頻數不禁（此句務必切記熱性病三字），或小便極混濁沉澱（白粉樣物），甚則點滴不通，精神錯亂（尿中毒），皆為實熱。（必須與大便及全身症狀對勘，清利小便的藥，固然應用，但重要關鍵，仍宜注重清除大腸實熱（瀉下法），腸熱既去，小便自利，不可不知。但熱尚未在腸，例如熱閉膻中，則不可瀉其大便，所謂誅伐無過。盲腸炎、腎臟炎、尿石等症，均有時必須用外科手術者，不在此例。）