痢（1）

痢疾在古時候稱為「滯下」，俗稱「紅白痢疾」，也叫做「疫痢」（指大規模傳染時而言）。西醫稱之為赤痢，是急性傳染病的一種。中醫又有「噤口痢」、「休息痢」等名稱，則與慢性腸卡他（腸黏膜炎）相混淆，不足以作為依據。

【原因】中醫大致上以「濕熱積滯」四個字作為本病的原因，西醫則以細菌的傳染為依據。

【症候】本病以數次腹瀉開始，先瀉出稀水，伴隨全身倦怠（或有嘔吐噁心），排便時感到腹痛，裡急後重（想排便又排不盡），接著排泄黏液、膿液、血液，嚴重時則為爛肉狀。一日之間約數十次，發熱或惡寒，這是正規的赤痢。

最嚴重的患者熱度越高，腹部極度疼痛脹滿，純粹瀉出血水且極臭，所瀉出的東西像西瓜湯一樣。脈象沉數者居多，危險越重則脈搏越細小。此時將有穿孔性腹膜炎的嫌疑。凡是老人以及吸食鴉片者（俗稱煙後痢）患此症尤為危險，若在本病大流行時，更應特別注意。

此症除了預防注射外，治療越早越好。凡是在此症大流行時，一覺得腹痛、大便不暢，或數次水瀉，就應迅速服用瀉藥。治療中食物禁忌生冷及不易消化的東西，凡是堅硬食物及肉類都忌諱。

只宜用稀薄的米粥以及藕粉、綠豆粉等流質食品，牛羊奶絕對不可用。

這一點我由經驗得來，並非故意與西醫說法相反。

初期腹痛，所服用的瀉藥，以西藥甘汞為適宜。此藥有殺菌性，所以比其他瀉藥為宜。

查考西醫書籍稱植物性瀉藥對本病無益，此說不確。

嘗試在極嚴重的赤痢中，加入大黃不但消炎，且能退熱，一試便知（參看醫驗），不可盲從。

使用中藥，初期則宜在消導積滯的處方中（如神曲、麥芽、山楂之類）加入枳實、木香、厚朴、檳榔等順氣的藥品，腹痛後重嚴重的，多加一些。自然收效。審視其內熱太盛。

小便赤短，紅痢時間漸久，口渴身熱，腹痛更加嚴重。

再加苦寒清熱的藥品如黃芩、黃連、梔子之類，嘔吐時必定重用這些藥。

病勢再進展，則腸熱將產生其他病變，皮膚潮熱（注意此二字），痢毒菌侵襲大腸後則皮膚熱度更高。

腹痛更加嚴重，瀉痢無數，每日數十次，精神昏沉蒙昧，所瀉出的東西，有的成爛肉樣，有的成西瓜湯樣，脈象反而細小數急，嘔吐噁心不能進食，危險期到了。

此時必須使用大劑量重量的苦寒藥，如黃芩、黃柏、白頭翁之類。

滲利藥如茯苓、澤瀉之類的瀉下藥品，大黃此時並非重要，只用熟大黃一、二錢，領導這些藥，自然有神效。連服二、三劑，必能挽回險症。

若在大流行時（疫痢），尤其須參照溫病治法，不可一味治痢。運用中藥，靈活圓通，方能看出中醫醫術的精奇。痢疾到了這種程度，人們才知道此症可以致命。

死於此際者多矣。但中醫對痢疾時間稍長時，慣用的白芍、烏梅、甘草、生薑、當歸、半夏等藥，不如西藥收斂劑良好。凡是遇到有發熱、腹痛的痢疾，日期未久的，萬萬不可過早使用，戒之戒之。

治療新得的疫痢，自始至終，各方中稍微加入清熱利濕的藥（如銀花、黃芩、澤瀉之品）是有效治法，不可不知。但應用西藥時，不可胡亂加入中藥。

重症痢疾將要消退（消炎）之時，往往服用中藥後（不必是瀉藥，即使是清涼藥也一樣）反而腹瀉更厲害，停止服藥則稍安。這是因為病不能承受藥力，可以用小劑量分利藥來調養，或給予少量西藥的收斂劑等，自然痊癒。

庸醫見患者仍有膿滯後重，在這個時候多次仍給予降下苦寒的藥（以為之前已經見效），認為熱仍未清，則必逐漸產生其他病變。所謂的噤口痢（約十餘日至二十餘日）、休息痢等，即由此階段演變而成。

又赤痢經過瀉劑，屢次使用瀉藥，病勢已經完全減輕，但為時已久，仍有腹瀉或腹痛不止的，可用西藥單那爾並（tannalbin?）、阿片末等收斂劑使之自癒。但此法不可使用太早，以防弊端，慎之慎之。

中醫治療久瀉是由痢疾轉變而來的，往往參用補養藥（如人參、黃耆、白朮、附子）、收斂藥（如白芍、吳茱萸、烏梅等等），認為病程日久正氣已虛，也自然有效。

但必須腹瀉經過數月後，毫無實證時，才可使用。此症不得仍以痢疾命名，可參閱瀉症篇。

後重（俗稱下墜）嚴重的，內服中藥，外用西藥洗肛法最有效。洗滌液以用藥皂水或硼酸水為宜，器械尤須注意消毒。

中醫治療此症，尤其對於極危險的赤痢，可謂有特效（參看醫驗）。希望高明西醫，採取此法以補西藥的缺點。

久瀉也有白色油樣的東西，也有下墜的感覺，也有腹痛。不可誤認為腹痛是實證、積滯未盡。此時應用中藥的補劑或西藥的收斂劑才有效。此理在久瀉症下詳述，可參看。