十七、炎症（2）

A. 從體外通過皮膚的例子，例如動植物類的刺傷，比如蟲咬、木刺。

呼吸道（例如含有病菌的空氣灰塵）經由呼吸進入咽喉、氣管等處。

消化道（例如飲酒，或有刺激性的食物）從口進入胃再到腸等處。

泌尿生殖器（例如淋病細菌的傳染）等侵入局部，直接起作用。

以上都是受到刺激的部位，由於該處組織發生變化、血液循環障礙，直接發炎，例如赤痢病菌到達腸內，腸管立刻發生炎症就是這樣。

B. 從身體既有的炎性病灶。病灶就是人體內部生病的小孔、小疙瘩之類的地方。這個地方有時候遇到機會，就會產生催炎體。

這些催炎體，比如說這種病水滲出擴散到沒有生病的地方，它就能促使該部位也發生新的炎症。

經由血管或淋巴管輸送到遠隔部位，以引發新的炎症，這就是炎症的原因。

3. 炎症的病變，概括為血管變化和組織變化兩種：

①血管變化，在炎症初期，多半出現動脈性充血，血管運動神經失去其原有的調節作用，於是小動脈和微血管擴張，灌注大量的血液。

此時在黏膜（例如口腔內皮）或外部皮膚，可以用眼睛看到潮紅現象，就是由於該部位充血造成的。

然而炎症充血與單純性充血（例如腦充血）有所不同。

因為它持續的時間很長，所以繼而發生血管壁的變化，而白血球從這裡游出，聚集在血管周圍的組織中。

（浸潤）這些滲出的白血球，經常包圍在組織中有害物質存在的地方（例如竹木刺）。這個現象稱為化學趨化作用。

如果病變繼續進行，紅血球和血小板也會滲出到血管壁之外，此時炎症就更加明顯。

這種滲出液，如果積聚在漿膜腔，或浸潤在組織中，就會形成炎症性水腫。結果出現紅腫的現象。例如溫熱病的關節腫脹。

②組織變化，在炎症中，又分為退行性變化（這種變化該部位多出現壞死，在慢性炎症中，該部位多陷於乾酪樣變性，俗稱白乾，在外皮則稱為陰疽之類。）及進行性變化（在輕度炎症的滲出液），不久被吸收（治癒）。如果進行到一定程度，那麼炎灶中的白血球，經由吞噬作用，而搬出局部的細菌及廢物，並且從炎灶周圍的組織，新生血管、淋巴管，以吸收液體性及可溶性的廢物，同時又增殖結締組織細胞，形成肉芽組織而成為瘢痕（俗稱疤）而治癒。這就是炎症病變的大致情況。

4. 炎症的分類及名稱，這種分類及名稱，歸納起來，定為四種：

①變性炎，是指臟器實質發生混濁腫脹、脂肪變性而言。

這就是實質炎，我曾見過一位腎臟炎患者，切除的一個腎臟，用肉眼觀察，已經呈現腐敗的樣子，就是這一類。

②滲出性炎，以出現滲出性作用為特徵。例如漿液性、纖維素性、化膿性、卡他性（流出之意）、出血性、壞死性、腐敗性等炎症，都屬於此類。

但數種合併或轉變變化的情況也是常事，中醫不必細分，例如肋膜，只要診斷出有積水，就可以推定為滲出性炎症，施用滲濕利水的方法治療。

中醫沒有抽水的方法，不必討論，中藥裡的茯苓，對於滲出性炎症有特效，這是經過多次試驗都無誤的，只是需要大量使用罷了。

③增殖性炎，以結締組織的增生為其特徵，這是對以上兩種炎症的補正作用。

④肉芽性炎，這種是由於特殊的傳染性原因而引起的。

例如梅毒，雖然是肉芽組織，但能長期保持其狀態，不容易結成瘢痕，而且多有陷於壞死的傾向。

5. 炎症的經過，有快慢兩者的不同，大凡一時性的炎症經過，僅數小時，就可以恢復正常狀態。

如果是急性炎症，則需要持續三、四周或數日以上，之後才能治癒。

在慢性炎症，則需要更長的時間，之後才有治癒的可能。大約炎症經過的快慢，多與刺激方法的強弱有關（例如用稀薄的巴豆油注入皮下，則引起漿液性炎，其經過較短；若用濃厚的巴豆油注入皮下，則引起化膿性炎，其經過也長）、刺激時間的長短（例如同樣受到溫度刺激，時間短的，可以引起單純性充血；時間過久，則發生嚴重的壞疽性炎），以及組織的狀態，而有所不同。

（例如在營養不良貧血的組織，雖然受刺激時間短、作用輕，也會發生較明顯的炎性變化；其他如慢性瘀血、營養障礙的組織，雖然受到輕微刺激，也能引起高度炎症。）這就是炎症經過的大致情況。

（凡是炎症血管壁的變化和血液成分的滲出，恢復其原來狀態，就是治癒，這個道理很淺顯，無需贅述。）

6. 炎症的轉歸，轉歸就是說炎症疾病的結果如何？

大凡炎症的原因持續作用或感染第二種原因時，炎症就會自然呈現慢性經過，或局部病灶不易治療。

原因本身或其代謝產物，代謝產物就是由炎症產生的廢物，例如患皮膚炎症，產生的乾痂及膿。

傳播到體內各部位（例如瘡的膿毒，經由血管傳播，可以使全身中毒之類），則誘發新的炎灶（例如肺結核患者的痰，經由食道進入腸內，就會發生腸結核），或發生固有的全身性疾病（例如產褥熱，可以使全身血液中毒之類），從而危害患者的生命。

至於局部炎灶的轉歸，雖然也隨原因和組織的素因不同而異，但是組織反應不充分，或原因危害性劇烈且持續時，局部炎灶的組織，大體延續當初的損傷，逐漸陷於壞死變性。

其原發病灶周圍所產生的組織，最終也不免陷於同樣的變性。

在實質性炎症，由於實質細胞脂肪變性、軟化吸收的結果，臟器組織特別多呈現變性萎縮。

又在間質性炎症，則臟器硬化，在表面產生瘢痕性凹陷。

反之，如果組織反應強盛，原因作用不持續，且其危害性小時，則炎症周圍的組織，新生肉芽組織，逐漸進入炎症內部以吸收，或排除炎症中的頹廢物及變性物等，新生結締組織，最終占據炎症的位置，結成瘢痕而治癒。

（如果是表面瘡症，肉眼可以看見）如果炎症內的物質吸收不完全，其中殘留的還有大量石灰質沉著在裡面，周圍發生組織堤，新生結締組織被膜，以包裹刺激物，而杜絕其對周圍組織的作用，那麼也可以相對治癒。

最完善的治癒，往往不留痕跡，這種病理，暫且從略。

以上討論炎症概略，都是西醫病理，似乎不應該附錄在這裡，致使本書主旨有非驢非馬的嫌疑，但我認為西醫談論炎症，絕非中醫談論發熱。

醫者往往混為一談，實在可笑，從前的醫者多自稱中西兼通，卻一定要把西醫的說法，勉強附會到中醫的說法上，不但誤人，而且誤病。

我不敢說自己懂得醫學，但四十年來反覆試驗、長期研究，認為中西醫學絕對不能強行結合的道理，萬不可勉強拉扯，但也不妨分別討論，務求學術日益更新、認識日益真切，最終目的就是以減輕病人的痛苦為歸宿。醫啊醫啊，何必分中西呢！