痘瘡（2）

痘瘡不治的情況：剛出現時就大量湧出的不治；長得像蠶卵一樣的不治；一邊出現一邊消退的不治；像蚊蟲咬過一樣的不治；氣血失調的不治；痘瘡倒陷（內陷）的不治；飲水時像鼻子被堵住一樣（呼吸急促）的不治。這是因為肺氣無法疏通調理的緣故。

大抵在七天以前屬於裡實證，不可使用溫熱燥烈的藥物，因為會助長毒邪。

八天以後屬於裡虛證，不可使用寒涼的藥物，因為會損傷生發之氣。痘瘡開始起脹時適宜用：

應當起脹卻不起脹時，用穿山甲炒成珠狀，研磨二錢，用溫酒調服。

氣血虛弱而不起脹，痘根淡薄，用保元湯加丁香（三粒）、肉桂（一錢）、當歸（二錢）、川芎（一錢），用水煎服。

凡是痘瘡不起脹、呈灰白色、頂部凹陷的，屬於氣血不足、虛寒證，適宜用托裡散加丁香。

凡是痘瘡呈紫紅色而不起脹的，屬於火盛血熱，適宜服用內托散去肉桂，加紫草、紅花；熱盛者加黃芩；如果痘瘡呈紫黑色、凹陷伏而不起，用此藥調入穿山甲炒成珠後研磨的粉末五分，一同服用。

內托散治療氣血虛損，或者因風邪穢毒衝擊觸犯，導致瘡毒內陷，潛伏而不發出，或者發出後不均勻。

用此藥活血調氣、調和發出、補益虛弱、從內托出瘡毒，使痘瘡全部發出且易於收斂。

黃耆（蜜炙）、人參、當歸（各二錢），川芎、防風、桔梗、白芷、厚朴（薑汁炒）、甘草（各一錢），木香、官桂（各三分）。

上述方劑中，對於紅色、紫色、黑色、凹陷屬於熱毒的，去掉肉桂，加紫草、紅花、黃芩；如果痘色淡白、灰黑、凹陷伏而不出屬於虛寒的，加丁香以救裡，加官桂以救表；應當化膿卻不化膿的，加倍人參、黃耆、當歸，煎熱後，臨服用時加入人乳汁、好酒一同溫服，這是促使化膿的巧妙方法；泄瀉加丁香、乾薑、肉豆蔻。行漿時宜用：

第八天漿液不行，是因為根部虛弱淡薄、血液不足的緣故。因為在初起時毒邪挾血妄行，難免耗血，導致血液虧虛。到這時不能形成漿液，趕快用歸茸湯補充。歸茸湯：

鹿茸（酥炙，一兩）、當歸（五錢），銼成粗末，用酒煎服。

凡是痘瘡屬於虛寒證，在第八、九天時顏色光亮、白得像水泡，頂部凹陷、根部發白，伴有瘙癢塌陷、寒戰等症狀。用回陽酒：

鹿茸（酥炙焙乾）、大附子（麵包煨，去臍皮）、嫩黃耆、當歸（酒洗）。以上藥材銼成粗末，用好酒煎服。兼有痰嗽者，加牛膽南星。痘瘡灰暗凹陷、黑色凹陷，嘔吐白沫，屬於表虛，用木香散。

嘔吐嚴重，用木香散加白豆蔻。這是正治法。如果還沒有解毒，則另有治法。

寒戰咬牙、瘙癢塌陷、泄瀉，屬於裡虛，用異功散。泄瀉嚴重，用異功散加肉豆蔻。乾嘔屬於胃虛裡熱，用異功散。木香散：

木香（磨汁）、前胡、黃耆、白茯苓（去皮）、白朮、厚朴（薑汁炒）、訶子（煨，取肉）、陳皮（各一錢），肉桂（八分），人參、丁香（雄者五粒）。以上藥材銼成一劑，用水一鍾，煎至八分，溫服。異功散：

當歸、川芎、人參（減半）、黃耆、白朮（去蘆）、白茯苓（去皮）、訶子（煨，取肉）、大附子（麵包煨，去皮臍）、半夏（薑汁炒，各一錢），厚朴（薑汁炒）、肉桂（各八分），小丁香（七枚）。以上藥材銼成一劑，用水一鍾，煎至八分，溫服。

漿液運行時發癢，這是內有熱而外部被風寒束縛所致。用荊芥穗用紙包裹緊搓成糊狀，粘在指頭上，使不散開，在燈上燒過，然後在桌上吹去灰，快速放手，指定發癢的痘瘡頂部，用荊芥穗的火點一下癢處即放手退開。患者自覺很妙，每次發癢的痘都這樣點，立刻停止。

漿液運行充足時出現疔瘡，確定是黑疔痘，或者黑色而硬，或有紅絲，或者是大紫泡，還沒有解毒的，仍用神功散加雄黃、黃芩、黃連、大黃煎服。

然後用點法：雄黃一錢，研磨胭脂，多次浸泡水使濃厚，調和雄黃末，點在疔痘頂上，立刻就會變得紅活，這也是神奇的方法。因為雄黃能拔毒，胭脂能活血。漿液充足時宜用：

這時出現咳嗽氣逆，是胃氣上越將要衰竭的表現。用真正的黃土，放在鼻子旁邊聞它，立刻停止。

第九天出現寒戰的用異功散，嚴重的適宜用：第九天寒戰，大附子半個（麵裹煨熱，七錢）、乾薑炒黑五錢、白朮五錢、人參三錢，用水煎溫服。

這時漿液充滿，或者被寒邪所迫，一時間痘瘡全部變成紫黑色，就像紫葡萄一樣，不必驚慌恐懼，趕快用肉桂磨湯服用，立刻會恢復原樣。回水時宜用：

第九天、第十天，是回水（漿液回收）的時候，元氣熏蒸，真陽運化，水液自然乾燥消失，這是循環的奧妙道理。

如果之前沒有解毒，到這時水液不能化散，反而回歸到胃，與潛伏的毒邪一起停留在陽明經，那麼脾胃就會受到損傷，適宜用定中湯治療。