傷寒心法要訣

卷二

痞硬

卷二/痞硬10
原文
陽證痞硬為熱痞,大黃黃連瀉心寧,汗出惡寒寒熱痞,附子瀉心兩收功。誤下少陽發熱嘔,痞滿半夏瀉心能。虛熱水氣痞下利。
白話
陽證出現痞硬是屬於熱痞,可用大黃黃連瀉心湯來安寧;如果出汗又怕冷,這是寒熱錯雜的痞證,用附子瀉心湯可以雙管齊下收效。誤用攻下導致少陽病出現發熱、嘔吐,以及痞滿,用半夏瀉心湯能夠治療。虛熱挾有水氣所形成的痞證,會伴隨下利。
原文
心煩乾嘔腹雷鳴,虛熱水氣生薑瀉,痞急氣逆甘草靈。桂枝表解乃攻痞,五苓煩渴利尿通。
白話
病人心煩、乾嘔、肚子咕嚕作響,這是虛熱挾有水氣,應使用生薑瀉心湯;若是痞塞感急促且有氣往上衝,則用甘草瀉心湯效果靈驗。必須先用桂枝湯解除表證,之後才能用瀉心湯攻治痞證;若出現心煩口渴、小便不順,則先用五苓散通利小便,之後再治痞證。
原文
【注】傷寒下早則成痞硬,中風下早則成結胸,此其常也。
白話
【注】傷寒病如果過早使用瀉下法,就會形成痞硬;中風病如果過早使用瀉下法,就會形成結胸,這是常見的規律。
原文
然論中中風下早未嘗無痞硬,傷寒下早亦有結胸,大抵從虛化者多為痞硬,從實化者多結胸也。陽證心下痞硬為熱痞,宜大黃黃連瀉心湯。
白話
然而《傷寒論》中提到,中風病過早瀉下也並非絕對不會形成痞硬,傷寒病過早瀉下也有形成結胸的例子。大體上,病邪向虛的方向發展,多形成痞硬;向實的方向發展,多形成結胸。陽證出現心下痞硬,屬於熱痞,應當用大黃黃連瀉心湯。
原文
若陽證汗出惡寒,為寒熱痞,宜附子瀉心湯。
白話
如果陽證病人出汗卻又怕冷,這是寒熱錯雜的痞證,應當用附子瀉心湯。
原文
誤下少陽發熱而嘔,心下痞滿,為嘔逆痞,宜半夏瀉心湯。
白話
誤用瀉下後,少陽病出現發熱、嘔吐,而且心下痞塞脹滿,這是嘔逆痞,應當用半夏瀉心湯。
原文
陽證誤下,心下痞硬,下利,心煩乾嘔,腹中雷鳴,脅下有水氣,致小便不利,為虛熱水氣之痞,宜生薑瀉心湯。
白話
陽證誤用瀉下後,出現心下痞硬、下利、心煩、乾嘔、肚子咕嚕作響、脅下有水氣,因而導致小便不順暢,這是虛熱挾有水氣的痞證,應當用生薑瀉心湯。
原文
若有是證,脅下無水氣,其痞急益甚,為虛熱客氣上逆之痞,宜甘草瀉心湯。
白話
如果出現上述證候,但脅下沒有水氣,而且痞塞感更急迫嚴重,這是虛熱與外來邪氣上逆所形成的痞證,應當用甘草瀉心湯。
原文
凡有痞者,有無汗惡寒之表,宜桂枝湯表解已,乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。
白話
凡是患有痞證的病人,如果同時有無汗、怕冷的表證,應當先用桂枝湯解除表證,之後才能用大黃黃連瀉心湯來攻治痞證。
原文
若有痞者,與瀉心湯,痞不解其人煩渴,小便不利,先以五苓散,小便利後,乃可與諸瀉心湯治痞也。
白話
如果患有痞證的病人,給予瀉心湯後痞證沒有解除,反而出現心煩、口渴、小便不順暢,應先用五苓散;等到小便通暢之後,才能再用各種瀉心湯來治療痞證。