泄瀉滯下總論（2）

潔古論述說：臟腑的泄瀉痢疾，其症狀有多種，大致從風、濕、熱來討論，可以知道寒少熱多，因為寒證不能持久。所以說暴泄不是陰證，久泄不是陽證。

論說：春天宜使形體舒緩，形體舒緩活動則肝木得以榮養，反而靜止密閉則是施行秋令，金能克制木，風氣內藏於臟腑，到了夏至火氣旺盛而金氣消退，只有火木旺盛而脾土受損。輕微的則為餐泄，身體發熱脈象洪大，穀物不能消化。嚴重的則下痢，膿血稠黏，裡急後重。所以說各種稠黏的泄瀉都屬於火。經說：小便與大便中出現膿血，可知氣行而血止。應當用大黃湯攻下，這是重劑。黃芩芍藥湯是輕劑。這是實則瀉其子，木能自虛而脾土得以充實。所以經說：春天傷於風，夏天發生餐泄。這是違逆四時之氣，人自己所造成的。（這一節講熱泄，即所謂的滯下）。

有從太陰脾經感受濕邪，而成為水泄虛滑，身體沉重微有脹滿，不知穀物味道。假如春天適宜用益黃散補益，夏天適宜疏泄。治法說應補、應泄、應和、應止。調和則用芍藥湯，止泄則用訶子湯。

時間久了恐怕轉變為膿血，這是脾經傳給腎，稱為賊邪，所以難以痊癒。如果先下利而後滑泄，稱為微邪，所以容易安定。這些都是脾土受濕，自然所導致的。

即使聖智之人也不能逃脫，口食用五味，鼻吸入氣，從鼻進入，停留積聚在脾，而成為水泄。（這一節講濕泄，即所謂的泄瀉）。

有厥陰經啟動下利不止，其脈象沉而遲，手足厥冷，膿血稠黏，這是難治之證，應當用麻黃湯、小續命湯發汗。治法說是有表邪收縮在內，應當疏散表邪而自然痊癒。（這一節講風泄，即所謂的久泄）。

有突然泄瀉無聲，身體發冷自汗，小便清長，大便不能控制，呼吸困難，脈微欲絕，嘔吐，趕快用重藥溫補，漿水散就是。（這一節講寒泄，即所謂的暴泄）。

所以治法說：裡急後重者應當攻下，腹痛者應當調和，身體沉重者應當除濕，脈象弦者應當祛風。膿血稠黏者，用重藥清除。身體發冷自汗者，用毒藥溫補。風邪內縮者，應當發汗就會痊癒。鴨溏泄瀉，應當溫補就可以了。

又說：在表者發散之，在裡者攻下之，在上者湧吐之，在下者清洩之。體表有熱者從內疏解之，小便澀滯者分利之。又說：充盛者調和之，將去者送走之，太過者制止之。兵法說：避開其鋒芒銳氣，攻擊其疲憊歸返之時，就是這個道理。

凡是泄瀉病而怕冷，是太陰傳至少陰，為土來克水。

用除濕的白朮、茯苓，安脾的芍藥，桂枝、黃連來破血。

火邪不能勝過水，太陰經不能傳至少陰，反而助長火邪上犯肺經，而痢疾必定出現白色膿液，加入當歸、芍藥之類就是了。

又裡急後重，脈象大而洪實，為裡實證，而疼痛劇烈是有物結滯下墜，應當攻下。如果脈象浮大，千萬不可攻下。

雖然裡急後重，但脈沉細而弱，是寒邪在內而氣散，可以溫養而自然安定。裡急後重而閉塞不通者，是大腸氣不宣通。應當加檳榔、木香，宣通其氣。

如果四肢疲倦無力，小便少或不利，大便泄瀉沉重睏倦，飲食減少，應當調胃去濕，用白朮、芍藥、茯苓三味藥水煎服。

白朮去除脾胃的濕，芍藥去除胃的濕熱，四肢困倦，茯苓能通利水道祛濕。如果發熱惡寒腹部不痛，加黃芩為主藥。

如果未見膿液而怕冷，是太陰想要傳至少陰，加黃連為主，桂枝為輔。如果腹痛劇烈，加當歸、倍用芍藥。如果見血加黃連為主，桂枝、當歸為輔。

如果煩躁或先大便白膿後見血，或發熱，或怕冷，非黃連不能止上部出血。

如果怕冷脈沉，先見血後大便，非地榆不能清除下部出血。

如果怕冷脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能清除中部出血。

如果大便膿血相雜而脈浮大，千萬不要用大黃攻下，攻下必死，這是因為氣下陷而竭盡，陽氣無所收斂。凡是陰陽不和，只能用分離陰陽的方法治療。又說：暴泄不是陰證，久泄不是陽證。

有熱者脈象疾數，身體活動聲音響亮，暴瀉下迫，這是陽證。

寒者脈沉而細，身體困倦，鼻息微弱，用姜附湯主治。身體沉重不能舉動，用朮附湯主治。

口渴想喝水者，是熱在膈上，水喝多則從胸膈進入胃中，胃本來沒有熱，因為承受不了水，胃受水攻，所以水穀一齊下泄。此證應當灸大椎穴三五壯立即停止，這是督脈泄瀉。

如果用藥，可用車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散也可以。又有寒泄者，腹部脹滿而泄瀉。又有鶩溏者，是寒泄。

鶩就是鴨，大便像水一樣，其中有少量結糞便是。像這樣的，應當用天麻、附子、乾薑之類。

又治法說泄瀉有虛實寒熱，虛則無力，來不及拿衣服，還沒準備好就泄出，稱為不能禁固。實則多次去廁所而排不出，俗稱虛坐努責。裡急後重，都依照前法，用進退大承氣湯主治。太陽病為挾熱痢，用涼膈散主治。（表證誤用攻下，因而下利不止，為挾熱利）。陽明病為痼瘕，用進退大承氣湯主治。

太陰濕氣偏勝導致濡泄，不可攻下，而可溫補，用四逆湯主治。

少陰蟄伏風氣不動，禁固可用收澀，用赤石脂丸、乾薑湯主治。

厥陰風泄以治風的方法，宜用小續命湯、消風湯主治。少陽風氣自動，用大柴胡湯主治。胃泄，飲食不消化，顏色發黃。

（承氣湯。）脾泄，腹部脹滿泄瀉如注，吃東西就嘔吐上逆。

（建中、理中湯。）大腸泄，吃完飯就急迫，大便顏色白，腸鳴劇痛。

（乾薑附子湯。）小腸泄，小便和大便中帶膿血，少腹疼痛。

（承氣湯。）大瘕泄，裡急後重，多次到廁所而不能排便，陰莖中疼痛。

五泄的病，胃泄、小腸泄、大瘕泄三證，都用清涼飲子主治，其泄瀉自然停止。厥陰證，加甘草以緩和。少陰證，裡急後重加大黃。

又有太陰、陽明二證，應當用進退大承氣湯主治。

太陰證，不能吃東西就是，應當先補而後泄，這是進藥法。

先煎厚朴半兩，製法，水煎，二三服後，還沒好，認為有宿食未消化，再加枳實二錢，同煎，二三服後泄瀉還沒停止，如果稍微能進食，還有熱毒，又加大黃三錢推蕩，泄瀉停止就停藥。

如果泄瀉還沒停止，是腸胃有長久積存的塵垢滑黏，加芒硝半合，宿垢去盡則痊癒。

陽明證，能吃東西就是，應當先泄而後補，稱為退藥法。

先用大承氣湯五錢，水煎服，如果利下過度泄瀉未止，去掉芒硝；之後稍微熱退，減大黃一半，再煎兩服，如果熱氣雖然已退，病人必然腹脹滿，又減去大黃，給予枳實厚朴湯，又煎三兩服；如果腹滿消退，泄瀉也自然痊癒，之後服厚朴湯數服就好了。

按進退承氣法，必須審查脈象證候準確，知道有積熱，而且形體與疾病都屬實，然後才可攻下。

以上內容雖然出自《潔古家珍》、東垣《活法機要》但多出自劉河間《保命集》的文字，所以其用藥以疏散蕩滌為多，觀看者領會其意，不要拘泥於文字就可以了。

東垣說：胃氣和平，飲食進入胃，精氣則輸送到脾，向上歸於肺，運行於百脈，而滋養榮衛。

如果飲食一受傷，起居不按時，損傷其胃氣，則上升的精華之氣反而下降，這就是餐泄，久了則太陰傳至少陰而成為腸澼。

假使被寒冷飲食所傷，腹滿而脹，轉變為餐泄，應當用溫熱的藥劑來消導。

被濕熱之物所傷而成膿血者，應當用苦寒的藥劑從內疏泄。風邪下陷者升提舉之。濕氣內盛者分利之。裡急者攻下之。後重者調理之。腹痛者調和之。

洞泄腸鳴無力，來不及拿衣服，其脈細微而弱者，溫補收斂。

膿血稠黏，多次到廁所而不能排便，其脈洪大而有力者，攻下清熱。

大體治病，應當追究其病因，觀察什麼氣偏勝，選用相剋的藥物來平衡，順應其所利而利導之，以平穩為目標。這是治療的大法。

泄瀉長久不止，或突然下瀉者，都是太陰受病，不可缺少甘草、芍藥。如果不感受濕邪則不下利，所以必須用白朮。

所以聖人制定法則，如果四季下利，在芍藥、白朮之內，春天加防風，夏天加黃芩，秋天加厚朴，冬天加桂枝、附子。

然而還要詳細審察外證寒熱來處理，如裡急後重，須加大黃。如身體困倦，須用白朮。如果自汗、手足逆冷、氣息微弱，加桂枝、附子以溫補。

如果有後重，膿血稠黏，即使在嚴冬，在溫藥內也要加大黃。