諸見血證（1）

（附九竅出血、血從毛孔出）東垣說：鼻血出自肺，用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類的藥物來主治。

咳血、唾血者出自腎，用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類的藥物來主治。如果有寒證的人，用乾薑、肉桂之類的藥物來主治。

痰中帶血者出自脾，用葛根、黃耆、黃連、芍藥、甘草、當歸、沉香之類的藥物來主治。嘔血出自胃，實證用犀角地黃湯主治。虛證用小建中湯加黃連主治。

海藏說：胸中聚集的殘餘火氣，腹中積聚已久的太陰寒濕，上下隔絕，脈絡分部，陰陽不通，用苦熱的藥物來安定中焦，用辛熱的藥物來使氣行於體表，用甘溫的藥物來升發，用辛潤的藥物來降下，化嚴肅為春溫，變凜冽為和氣，發汗就能痊癒。

然而殘餘的毒邪就像塵土草芥一樣仍有留存，全身的陽氣和暢尚未完全安泰，胸中稍微煩躁而想喝冷飲，因為吃了冷的東西、服用了寒涼的藥劑，陽氣又再消減，殘餘的陰邪再次發作，脈象衰退而變小，弦細而遲，被激發而成為鼻血、唾血的，這是心肺受邪。向下而成為便血、尿血的，這是腎肝受邪。

三焦出血，顏色發紫而不鮮明，這是因為層層疊加的寒濕化為毒邪，凝滯阻塞了水穀運行的道路，浸潤漬染而形成。

如果見到出血的證候，不詳細探究其根本來源，就使用寒涼藥物來折服，變證就會產生了。陽證流出的是鮮血。陰證排出的血像豬肝一樣。

上部的出血，用黃耆桂枝湯、白芍當歸湯。中部的出血，用當歸建中湯、增損胃風湯。下部的出血，用芎歸朮附湯、桂附六合湯。

如果三種出血證在陽氣運行的二十五度時出現，用黃耆四君子湯主治。

如果三種出血證在陰氣運行的二十五度時出現，用當歸四逆加吳茱萸主治。

吐血、鼻血、便血，這種人陰虛而陽氣浮越，他的脈象沉而散，外在的證候是虛寒而沒有熱象，適宜用烏金丸、散來止血，方法適宜上部用散劑，下部用丸劑，接著用木香理中湯合大七氣湯，加入川芎煎煮，調入蘇合香丸來溫補。

《仁齋直指》說：血遇到熱就會宣散流溢，所以止血多用寒涼的藥物。

但是也有氣虛挾帶寒邪，陰陽不能互相維繫，營氣虛弱渙散，血液也就會錯亂運行，這就是所謂的陽虛陰就必定會走散罷了。

外在證候必定有虛寒的表現，治療方法應當溫補中焦，使血液自然回歸經絡，可以用理中湯加南木香，或者《局方》七氣湯加川芎，或者甘草乾薑湯，它的效果非常顯著。

又有飲食損傷了胃，或者胃虛弱不能傳導消化，其氣上逆，也會導致吐血、鼻血，用木香理中湯、甘草乾薑湯。

各種出血證候，常常用調理脾胃的藥物來收功，用木香理中湯，或者參苓白朮散二分，枳殼散一分，混合均勻，用米湯趁熱調服，或者用真方四君子湯，混合小烏沉湯，用米湯調服，以上這些藥也可以用薑棗稍微煎煮一下也行，這些藥物不僅能養胃，也是因為用調氣的藥物與之並行。

至於桔梗枳殼湯，混合二陳湯，用薑棗一同煎煮，加入少許蘇合香丸作為輔助，又是調氣的上等藥方。

《內經》說：年運火氣太過，炎熱暑氣流行，肺金受到邪氣侵害，人民易患血溢、血泄的疾病。又說：少陽之復氣，火氣從內部發動，導致血溢、血泄。這是火氣能使人失血。

而又說：太陽寒水司天，寒氣淫盛為害，血液在內部發生變化，人民易患嘔血、血泄、鼻塞流涕、鼻血、容易悲傷。又說：太陽寒水在泉，寒氣淫盛為害，人民易患出血。這是寒氣能使人失血。又說：太陰濕土在泉，濕氣淫盛為害，人民易患出血。這是濕氣能使人失血。

又說：少陰君火司天的年份，水火寒熱持聚在氣交之中，熱病發生在上部，冷病發生在下部，寒熱互相侵犯並在體內爭鬥，人民易患血溢、血泄。這是寒熱互相侵犯能使人失血。

太陰濕土司天的年份，初之氣，風與濕互相搏擊，人民易患血溢。這是風濕互相搏擊導致血溢。

又說：年運金氣太過，燥氣流行，病症表現為身體輾轉反側、咳嗽氣逆，嚴重的就會血溢。這是燥氣也能使血溢。既然如此，那麼六氣都能使人失血，為什麼唯獨說是火呢？