呃逆（2）

如果是實證，例如傷寒病未能及時攻下，導致腸道不通暢，因而引起呃逆，應當用寒性藥物來瀉下。

又如痰飲停積，或者突然大怒導致氣逆痰厥，這些情況必定形體與氣機都屬實證，沒有其他惡劣徵象，就根據病邪所在部位，分別使用湧吐、疏泄、清熱、通利的方法。

胃氣受損、陰液虧虛，導致肝木挾帶相火直衝咽喉清竅而上逆的，適合用參朮湯送服大補陰丸。

嘔吐或腹瀉之後，胃虛有寒的，用理中湯加附子、丁香、柿蒂；吐瀉之後胃虛有熱的，用橘皮竹茹湯。

《三因方》說：凡是吐瀉之後，大多會出現噦逆，這是因為胃中虛弱、膈上有熱而導致的噦，有時連續發出八九聲，氣息不能接續，甚至令人驚駭。如果傷寒久病出現這種情況，預後極差，這就是《內經》所說的「壞病」。

朱丹溪治療趙立道，年紀將近五十，體質虛弱又容易發怒，暑月裡因為飢餓後大發脾氣，得了滯下病（痢疾），口渴，自己用冷水調生蜜喝，痢疾漸漸緩解。過了五七天，診脈發現脈象稍大但不數，於是囑咐他停止喝蜜水，口渴時就用參朮湯調益元散給他服用，痢疾也漸漸收止。

七八天後，感覺非常疲倦並出現呃逆，知道這是因為腹瀉時間太久而導致陰虛。

讓他繼續服用原來的藥方，但腹瀉還沒有停止，又給他煉蜜。眾人都指責用藥不當，想用生薑、附子。丹溪說：「補藥沒有速效，附子不是補陰的藥物，吃了必定會死。」眾人說：「他喝了那麼多冷水，難道沒有寒證嗎？」

丹溪說：「天氣如此炎熱，喝涼水不是寒證，不要多疑。等上幾天，藥力到了自然會停止。」又過了四天，呃逆停止，滯下病也安定了。

又治療陳擇仁，年紀將近七十，平時飲食肥甘厚味，有長期的咳嗽病。初秋時患了滯下病，食慾大減，到第五七天後出現呃逆，脈象都大而空虛，眾人都認為難以治療。

丹溪說：「形體消瘦的還可醫治。」用參朮湯送服大補丸，七天而痊癒。

婁全善治療他的兄長，九月患了滯下病，每夜腹瀉五十多次，嘔吐呃逆，吃不下東西。五六天後又加上呃逆，給他含一粒丁香，呃逆立刻停止，但過了一會兒又發作。於是改用黃連瀉心湯加竹茹給他喝，呃逆雖然稍微緩解，但滯下仍未平復。

這樣持續了十多天，於是空腹時用少量御米殼來收澀滑脫，白天則用人參、白朮、陳皮之類的藥物補其虛弱。

自從服用御米殼之後，呃逆的聲音逐漸減輕，滯下也收止而安定了。

（以上是吐瀉後補虛的案例。）張仲景說：噦逆而腹部脹滿，觀察病人前後二便，知道哪個部位不通利，通利它就會痊癒。大腸乾燥結實，脈象沉數的，用調胃承氣湯。大便不通，噦逆頻繁且譫語的，用小承氣湯。

朱丹溪治療超越陳氏，二十多歲，因為吃飽後奔跑數里而患噦逆，只要吃東西就會連續呃逆一百多聲，半天不止，喝酒或湯水就不發作。到晚上發熱，脈象澀數。按「血入氣中」來治療，用桃仁承氣湯加紅花煎服，排出汙血數次，症狀立即減輕。再用木香和中丸加丁香服用，十天而痊癒。

（以上案例，有實積的病證適用。）又治療一位女子，年齡超過十五歲，性情急躁，飲食厚味，炎熱的月份因為大怒而呃逆發作，發作時全身跳動，脈象無法診察，神志昏迷不省人事，問診才知道是突然發病。

觀察她形體與氣機都屬實證，於是用人參蘆二兩煎湯，讓她喝一碗，隨即大吐頑痰數碗，大汗出後昏睡了一天而痊癒。人參歸入手太陰肺經，是補陰中之陽的藥物；人參蘆則相反，能大瀉太陰肺經的陽氣。

女子暴怒導致氣機上逆，肝主怒，肺主氣，經書說「怒則氣逆」，因為發怒使肝木氣逆，肝木乘克心火、侮逆肺金，所以呃逆大作而神昏。

人參蘆善於催吐，痰涎吐盡則氣機下降而火勢衰退，肺金之氣恢復正常，胃氣得以調和而病解。

（以上是宣通吐法的案例，痰鬱的病人適用。）《三因方》說：噦逆而心下堅滿痞硬、頭暈心悸的，是膈間有痰水所致。如果體虛不能耐受吐法，適合用二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。

也有因瘀血而噦逆的，朱丹溪治療超越陳氏用桃仁承氣湯就是例子。如果體虛不能耐受攻下法，可在蓄血門中選用輕劑來治療。張仲景說：噦逆的，用陳皮竹茹湯主治。又說：乾嘔而噦，如果手足厥冷的，用陳皮湯主治。

《本事方》用枳殼五錢、木香二錢半，研成細末，每次服用一錢，用白開水調服。

孫兆的方子用陳皮二兩去白，水煎一次服完，有時加枳殼一兩。這些都是破氣的方劑，氣逆的患者適合使用。只有陳皮竹茹湯，適合氣逆而體虛的人。水寒相搏的，用小青龍湯。寒邪嚴重的加附子尖炒過。

張潔古的柿錢散、《寶鑑》的丁香柿蒂散、羌活附子湯，都是熱性方劑，只適合寒呃。戴復庵認為熱呃只有傷寒病中才會出現。

其他疾病引起的呃逆，都屬於寒證，用半夏一兩、生薑一兩半，加水一碗，煎至半碗，趁熱服用。

或者用丁香十粒、柿蒂十個切碎，加白水一盞半煎服。

或者用理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，無效再加丁香十粒。

也有無病而偶然發生呃逆的，這是由於氣逆所致，嚴重的可能會持續一兩天。適合用小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或者用煎湯泡蘿蔔子研磨取汁，調入木香調氣散，趁熱服用，治療氣逆效果最好。

如果胃中寒邪很重，呃逆不止，或者又加上嘔吐，輕劑不能見效，適合用丁香煮散，以及附子粳米湯，再加炒川椒、丁香，每次各服二三十粒。治療呃逆，在臍下的關元穴灸七壯，立刻痊癒，屢試屢驗。

另一個方法：男左女右，在乳頭下方黑色皮膚盡頭處，大約一韭菜葉寬的部位，灸三壯，嚴重的灸十四壯。