胃反（即膈噎）（2）

每次服用一丸，用半盞好酒加熱後服用，不超過三次就會見效，這也是活血化瘀的方劑。

也有因蟲積引起的，用秦川剪紅丸來治療，此丸也能去除瘀血。

《本事方》中的芫花丸，治療積聚、停飲、痰水、生蟲，時間久了會變成反胃，甚至轉變為胃癰。這個說法出自《靈樞》和《巢氏病源》。

對於有實積但沒有內熱的患者，古方中的厚朴丸、萬病紫菀丸，應當依照處方服用，能夠排出蟲子等異物。

治療反胃，取一大碗新打來的井水，留下半碗，將另外半碗水慢慢地澆上香油，讓油鋪滿水面，然後將一貼益元散輕輕地鋪在香油表面，過一會兒自然會沉到水底，這就是陰陽升降的道理。

用湯匙攪拌均勻後服用，再用先前留下的半碗水蕩洗藥碗並漱口使乾淨，嘔吐停止後，再服用涼膈散粉末，以通利大小便；如果沒有效果，再服用一帖益元散和涼膈散就會見效。這個方子非常有效。

童便（降火）、竹瀝（化痰）、韭菜汁（活血）、人乳汁、牛乳汁（補虛潤燥）、蘆根汁（止嘔）、茅根汁（涼血）、薑汁（輔助竹瀝化痰）、甘蔗汁（調和胃氣）、驢尿（殺蟲），再加入少許燒酒、米醋、蜂蜜，混合均勻，隔水加熱後溫服。

自製通腸丸：大黃（酒浸）、滑石（飛研）各二兩，陳皮（去白）、厚朴（薑製）各一兩半，人參、當歸、貫眾（去毛）、乾漆（炒至煙盡）各一兩，木香、檳榔各七錢半，三稜（煨）、蓬朮（煨）、川芎、薄荷、玄明粉、雄黃、桃仁泥、甘草各五錢。以上各藥分別研磨成細末，用竹瀝、童便、韭菜汁、人乳、驢尿、蘆根汁、茅根汁、甘蔗汁、燒酒、米醋、蜂蜜各二杯，薑汁一杯，隔水煮濃，混合藥末製成如芥子大小的藥丸。

每次服用三錢，去掉枕頭仰臥，用唾液送下，等到大便通利之後就停止服用。

服用此丸以及前述各種汁液之後，如果服藥後不再反胃，千萬不要立刻給予粥飯或其他飲食。每天用人參五錢、陳皮二錢，煮湯慢慢啜飲，以扶助胃氣。等到感覺稍微安穩，再逐漸增加人參用量。大約十天半個月之後，才可以少量嘗試陳倉米湯或稀粥。

脾胃功能尚未穩固時，不適合立刻儲存米穀（指進食）。常見那些立刻吃粥飯的人，最終導致無法救治。

還有一種反胃，是因為大聲叫喊用力過度，損傷了氣管，氣管破裂漏氣，氣體阻塞胃管，胃受到氣體影響也導致反胃，這種情況在醫理上屬於不治之症，有時用牛喉管焙乾後服用。

張子和認為十膈五噎是胡亂分支派別，疾病的派別分類從巢元方開始，疾病失去根本也是從巢元方開始，為什麼這麼說？老子說：少則得，多則惑。

而且世俗所說的噎食這個病症，在《內經》中原本沒有太多論述，只說三陽結就稱為膈。三陽是指大腸、小腸、膀胱。結指的是熱結。

小腸熱結則血脈乾燥，大腸熱結則大便不通，膀胱熱結則津液枯竭，三陽都結則大小便閉塞不暢。

下部既然不通暢，必定會反向向上運行，這就是為什麼噎食吞不下去，即使吞下去又會吐出來。

所謂胃是水穀之海，每天接受新的食物，來替換陳舊的，一天排便一次是正常的規律。現在患噎病的人，三五天甚至七天都不排便，違背了正常規律。

這難道不是三陽都結於下部，大腸乾枯，所吃的食物被咽喉拒絕，即使進入胃中，又從喉嚨出來嗎？這是因為陽火不能向下推動而向上逆行。經書說：少陽之氣到來時，會引發嘔吐，上湧導致食物無法下嚥。又《氣厥論》說：肝臟移寒於心，會發狂，以及膈中。

注釋說陽氣與寒邪相互搏擊，所以導致膈食而中焦不通，這是膈有熱與寒共同作用的結果，並非單純由寒引起。《六節藏象論》說：人迎脈比正常大四倍以上稱為格陽。王太僕說：陽氣旺盛到極點，所以膈膜阻拒而食物不能進入。

《正理論》說：格就會嘔吐上逆，所以膈也應當稱為格。後世勉強分為五噎，後來又區分為十膈五噎，分支派別越多，困惑就越嚴重。人的飲食不下，最初未必就那麼嚴重。

起初或許是傷於酒食，或是胃熱想吐，或是胃風想吐，醫生不考察根本原因，就用火裡燒過的薑、湯中煮過的桂，丁香還沒用完，豆蔻接著用，蓽茇還沒用完，胡椒接著用。雖然說是和胃，但胃本來不寒；雖然說是補胃，但胃本來不虛。假如是傷於飲，只需驅逐水飲；假如是傷於食，只需消導積食。怎麼能說是虛證，就用熱藥來補呢？

向來體內有熱的人，三陽必定會結，三陽已經結了，食物必然會向上返湧。醫生卻說是胃寒不能納食，用燒針、艾灸，反而使三陽更加結滯。明明一句話（指應清熱），卻始終難以聽從。其實釜底抽薪、退熱才是最要緊的。揚湯止沸，越急反而越厲害。隨著時間推移，病情越來越深，被醫生耽誤了。

有人說可以用瀉下法，退陽養陰，但醫生瞪眼吐舌，害怕損傷元氣，只局限於調和之法。

閉塞不通，腸道應當通暢，所以會腸鳴；腸道既然不通，就形成了噎病。有人說：憂愁憤怒導致氣結，也可以用瀉下法嗎？

我說：憂愁憤怒鬱結不散，就如同火鬱一樣，太倉公（淳于意）遇到這種情況都用瀉下法，這種治法廢棄以來，千年沒有恢復。

當代的劉河間治療膈氣噎食用承氣三乙湯，獨步超越近代。如今我不顧忌諱，姑且指示給後人。用藥的時候，更要詳細斟酌輕重。假如便秘日久，千萬不要猛烈攻下。即使能夠攻通，也一定要考慮後患。

應當先滋潤調養，少量使用湯劑或丸藥，逐漸增加，閉塞的關卡自然就會通暢。

如果出現咽喉噎塞，上部被痰涎阻滯，可輕輕使用苦味酸味的藥物，使其微微湧吐出來。

然後再治療下部，藥力就容易運行。假如仍不通暢，可用蜂蜜和鹽來引導下行，始終引導，兩種藥物互相配合，結滯消散、陽熱消除，飲食自然就能嚥下。

不要使用巴豆，耗損人的元氣，導致津液乾燥枯竭，留下毒素不能去除。

人們說這個病，曾經用瀉下法攻奪，但從下部攻奪之後，反而轉為虛證、轉為痞滿。這是因為用了巴豆，不是大黃、牽牛的過錯。

箕城有一個酒官，患嘔吐病，一年多不癒，都被當作胃寒治療，用了丁香、半夏、青皮、陳皮、生薑、附子等各種燥熱藥物，以及燒針、艾灸，不計其數，有時稍微好轉，有時又加重，而且十年來大便乾燥，小便赤黃。我診視後說：各種痿證、喘息、嘔吐，都屬於上焦。王太僕說：上指上焦。火氣炎上之氣，說明都是熱盛導致的嘔吐。

用四生丸瀉下三十多次，排出的乾燥糞便和腸垢不止一斗之多。病人昏迷睏倦一兩天，頻頻給他喝冰水，逐漸餵食涼的乳酪、芝麻飲，不時讓他嚥下。

幾天後就能大量進食，精神氣血恢復如從前，後來接連生了三個兒子，活到五十歲。

【診斷】：寸口脈微而數，脈微表示無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中寒冷。

趺陽脈浮而澀，浮表示虛，澀表示脾受傷，脾受傷則不能運化，早上吃的東西晚上吐出來，晚上吃的東西早上吐出來，食物不消化，稱為胃反。脈緊而澀，這種病難以治療。

脈弦表示虛，胃氣不足，早上進食晚上吐出，變成胃反。寒邪在上部，醫生反而用瀉下法，導致脈象反而變弦，所以稱為虛證。胃脈軟而散亂的，應當患食痹病。

（《至真要論》說：食痹會吐。）腎脈微緩表示洞泄，洞泄是指食物不消化，吞下後又從咽喉返回。脈沉緩無力，或大而弱，是氣虛。脈數無力，或澀小，是血虛。脈數而有力是熱。寸關脈沉，或伏，或大而滑數，是痰。寸關脈沉而澀，是氣滯。

反胃的脈象，沉細散亂，沒有規律，輕按或重按有時能摸到，中等力度按壓則摸不到，這種情況必定死亡，無法醫治。

再參考面色，不喜歡黃白，也不喜歡純白，這些都是凶險的徵兆。

年老患病時間長，元氣敗壞，手腳冰冷，大便像羊糞一樣，大量吐出泡沫的，都無法醫治。