胃反（即膈噎）（1）

《金匱要略》說：發汗導致陽氣微弱，膈間氣虛，脈象就會數，數脈是外來的邪熱，但不能消化穀物，胃中虛冷，胃氣不足，早上吃下的東西晚上吐出來，變成胃反病。

又說：趺陽脈浮而澀，浮是虛證，澀是脾臟受傷，脾傷就不能消化，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，隔夜食物不消化，叫做胃反。

《傷寒論》太陽病，嘔吐之後出汗，不惡寒發熱，關脈細數，想吃冷的食物，早上吃晚上吐。

注釋說早晨食物進入胃，胃虛不能消化，到了傍晚胃氣運行到裡層，與邪氣搏鬥，食物就反胃吐出來。

《巢氏病源》也說：榮衛都虛，血氣不足，水飲停留在胃脘，就是臟腑寒冷，臟冷則脾不消化，隔夜食物不化，氣逆上衝而成反胃，就會早上吃晚上吐，嚴重的吃完就吐。

王太僕注釋《內經》也說：食物不能進入，是有火；食物進入後又吐出，是沒有火。

因此後世都認為胃虛是寒證，只用辛香大熱的藥物來恢復陽氣。即使有脈數，屬於邪熱不能消化穀物的，也使用這些藥。

完全不想想壯火會耗散元氣，那些大熱的藥物，真的能恢復元氣嗎？

丹溪說膈噎反胃的病，是由七情六淫引起，於是產生火熱炎上的變化，氣多上升少下降，津液不能布散，積聚成痰飲，用藥劫治時暫時見效，但七情飲食不節制，病證復發，再用以前的藥，積聚成熱，血液衰耗，胃脘乾枯，乾枯的部位在上，靠近咽喉下方，水飲可以通過，食物難以進入，即使進入也不多，叫做噎。

乾枯的部位在下，靠近胃，食物雖然可以進入，但難以完全進入胃中，過很久又吐出來，叫做膈，也叫做反胃。大便祕結量少像羊糞。

但必須在外避免六淫，在內節制七情，用飲食自我調養，滋養血液生成津液，來潤滑腸胃，那麼肺金就不畏火炎，腎水有逐漸生長的趨勢，氣清血和則脾氣健運，食物就能消化運送。這是論述膈噎的久病情況。

然而也有發病不久，而吃下去立刻反覆吐出，與膈噎形狀相同的，為什麼這樣說呢？

《內經》說厥陰之復，嘔吐，飲食不能進入，進入又吐出，嚴重時影響到脾，發生食痹而吐。

王注說食痹，是吃東西後心下疼痛，隱隱作痛不可忍受，吐出後才停止，這是胃氣上逆而不下行。又胃脈軟散，應當患食痹。又肺病傳給肝，叫做肝痹，脅痛吐出食物。

以及《金匱要略》中又有肝中寒、心中風、厥陰之為病，這三者都是吃了就吐，那麼必須根據其病因之邪來治療。

大體上反胃也必須像前一條治療嘔吐那樣，分為氣、積、寒三種方法就可以了。

無奈後世一概使用調氣的方劑，製作一個方子叫十膈散，治療十種膈氣，現代人固守它為良方，忽略古代聖賢而不去討論。治病的道理，如果不針對其邪氣，病怎麼能好呢？我嘗試用過去探求邪氣而得到驗證的例子來說明。

一個壯年男子，吃完飯後必定吐出幾口，但沒有完全吐出，膈上時常發出聲音，面色像正常人，知道他的病不在脾胃而在膈間，問他得病的原因，是因大怒還未平息，就吃麵條，立刻出現這個症狀。

推測他大怒則血鬱積在上部，積聚在膈間，妨礙氣機升降，津液因此凝聚成痰飲，與氣相搏而動，所以發出聲音。

用二陳湯加香附、韭汁、萊菔子服用兩天，再用瓜蒂散、酸漿催吐，過一天又吐，痰中見到一盞血，第二天再吐，見到一鍾血，他的病就好了。

一個中年人胃脘部疼痛，吃完飯就吐，面色發紫像霜色，兩關脈澀，知道是血病。

問他，說跌倒後胃脘就痛，給予生新推陳的活血藥，吐出停積的血大約一碗，就不痛了而且也不吐食物了。

咽喉阻塞，胸膈脹滿，似乎屬於氣滯，暫時適宜用香砂寬中丸，來開通疏導結氣散結而已。

但是因服用耗氣藥過多，導致中氣不運而發生的，應當補氣使其自行運轉，用補氣運脾湯。

李絳治療反胃嘔吐沒有規律，粥水一進口就吐，睏倦無力瀕死的人，用上黨人參三大兩，劈開，水一大升，煮取四合，趁熱一次服下。

大便乾燥堅結像羊糞，閉結很久不通，似乎屬於血熱，只能清熱潤養，少量地使用湯丸，漸漸增加，關閉的門戶自然會打通。

（滋血潤腸湯，薑汁炙大黃，人參利膈丸，玄明粉少加甘草。）但是因服用通利藥過多，導致血液耗竭而更加結滯的，應當補血潤血使其自行通暢。

有因火氣上逆衝上，食物不能進入，脈象洪大有力而數的，用滋陰清膈散，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。

或者痰飲阻滯而脈象結澀的，用二陳湯加入竹瀝、薑汁。

痰多，飲食剛嚥下，就被痰涎裹住不能下去，用來復丹控制他的痰涎，自製滌痰丸，半夏曲、枯礬、皂角火炙刮去皮和子、玄明粉、白茯苓、枳殼各等分，用霞天膏調和成丸。

有因脾胃陽火內衰，脈象沉微而遲的，用辛香藥物溫暖他的陽氣，適合用丁沉透膈湯、五膈寬中散、嘉禾散之類，同時用益陰的藥物輔助。

瘀血在膈間，阻礙氣道而成的佔多數，用代抵當丸做成芥子大小，取三錢，去掉枕頭仰臥，慢慢嚥下，讓它搜尋驅逐停積的瘀血，到天亮時瀉下惡物，然後好好休養就會自愈。

五靈脂處理乾淨研成細末，用黃狗膽汁調和成丸，像龍眼大小。