咽喉（1）

【咽】（位於喉嚨之前，是用來吞嚥食物的。楊上善說：喉嚨之後屬於咽的說法是錯誤的）。

屬於手太陽小腸經、手少陰心經、足太陰脾經、足厥陰肝經的交會處。

（《素問》說：咽主管地氣，地氣通於咽，足太陰經脈分布於胃中，連絡於咽，所以生病則腹部脹滿且咽喉乾燥。《靈樞》說：足太陰經的正經，向上結於咽）。又屬於足少陰腎經。

（《靈樞》說：足少陰經所生的病症，有口熱舌乾，咽喉腫脹氣往上衝，咽喉乾及疼痛。《素問》說：邪氣侵犯足少陰經的絡脈，使人咽喉疼痛，不能進食，無緣無故容易發怒，氣往上衝到賁上。注：賁，就是膈。賁上，就是賁門。《難經》說胃是賁門。舊注說：氣奔而上的說法不對。朱丹溪說：手足陰陽經合起來所生的見證說，咽腫，屬於足少陰、足厥陰）。又屬於足陽明胃經。

（《靈樞》說：陽明經的脈向上通於心，向上沿著咽喉，出於口）。又屬於足厥陰肝經、足少陽膽經。

（《素問》說：肝是臟腑中的將軍，決斷依賴膽，咽喉是它的使臣。《靈樞》說：足少陽經的正經，向上挾行於咽喉，出於頤頷。《素問》又說：一陰、一陽脈氣代絕，這是陰氣到達心，上下沒有常度，出入不受知覺，喉咽乾燥，病在脾土。注：一陰是厥陰脈，一陽是少陽脈，都是木的氣。木剋土，所以咽喉病雖然在脾土，實際是由肝膽所導致的）。【俠咽】屬於手少陰心經、足太陰脾經的交會處。【喉】（位於咽之後，是用來候氣的）。

屬於手太陰肺經、足陽明胃經、足少陰腎經、足厥陰肝經、任脈的交會處。

（《靈樞》說：手太陰經的正經，出缺盆，沿著喉嚨。《素問》說：喉主管天氣，天氣通於肺，稱為肺系）。又屬於手少陰心經、手少陽三焦經。

（《靈樞》說：手少陰經的正經，向上走到喉嚨，出於面部。《素問》說：心咳的症狀，咳嗽時心痛，喉中好像有東西梗住的樣子，嚴重的則咽喉腫脹喉痹。張潔古說：三焦通於喉，喉和順則聲音鳴響流利，不和順則突然失音、熱閉。《素問》又說：邪氣侵犯手少陽經的絡脈，使人喉痹、舌頭捲縮、口乾心煩。又說：運氣中少陽所到之處會發生喉痹、耳鳴、嘔吐上湧。又說：一陰一陽脈氣結聚，叫做喉痹。注：一陰是手少陰心經，一陽是手少陽三焦經，這兩條脈都絡於喉，氣熱在內結聚，所以成為喉痹）。又屬於手足陽明大腸經、胃經，手少陽三焦經的會合處。

（《靈樞》說：手陽明經的正經，向上沿著喉嚨，出缺盆。又說：喉痹不能說話的，取足陽明經；能說話的取手陽明經。《素問》說：手陽明、手少陽經氣厥逆，發生喉痹、咽喉腫脹、痓。注：痓是指骨節強直而不能隨意活動。朱丹溪說：手足陰陽經合起來所生的見證說，喉痹，屬於手足陽明經、手少陽經）。又屬於足太陰脾經。（《千金方》說：喉嚨是脾胃的徵候）。【喉嚨後】屬於手厥陰心包經。

【結喉兩旁用手可觸及的大動脈】（稱為人迎脈，又名五會）。屬於足陽明胃經。

（《內經》說：頸側挾喉的動脈叫人迎，人迎是足陽明胃的脈。陽明經經常跳動。注：跳動是指在結喉旁邊跳動。《素問》說：它的脈搏跳動，常左邊小而右邊大，左邊小常用來候測臟，右邊大常用來候測腑。按：這裡的「動」字與上文不同，是指左右兩手脈搏的跳動）。【人迎後】屬於手陽明大腸經。經典說：咽喉是水穀的道路。喉嚨是氣上下出入的地方。會厭是聲音的門戶。懸雍垂是聲音的關鍵。

咽與喉、會厭與舌，這四者同在一個門戶，但它們的功能各自不同。喉用來接納氣，所以喉的氣通於天。咽用來接納食物，所以咽的氣通於地。

會厭管理在它們的上方，主管開合，閉合會厭則食物下行，不閉合則喉嚨必定被食物嗆到。必須舌頭抵住上顎，這樣會厭才能關閉喉嚨。四者交互作用，缺少一個則飲食停止而死亡。

有人問咽喉有痹症有腫症，二者之外，又有纏喉風、乳蛾生瘡等各種疾病，是什麼邪氣導致的，是哪條經脈生病，以及治療方法的大致情況，請聽我說明。

回答說：十二經脈都向上循行於咽喉，都能夠引起疾病，但總括它們的所屬，則在於君火與相火。為什麼呢？經典說：喉主管天氣，咽主管地氣。又說：各種氣逆上衝，都屬於火。

因為肺主管氣（天），脾主管食物（地），所以喉接納氣，咽接納食物。接納氣的從金變化，接納食物的從土變化。金的性質是燥，土的性質是濕。

至於生病時，金的變化變為燥，燥則澀滯，澀滯則閉塞而不靈敏，所以在喉稱為痹。

土的變化變為濕，濕則黏滯，黏滯則壅塞腫脹而不通暢，所以在咽稱為腫。

痹與腫的疾病雖然稍有不同，但都是因為一時火氣鬱結在上焦，導致痰涎、氣血聚結在咽喉。

從咽喉腫脹的形狀區分，則有纏喉風、乳蛾的名稱。纏喉風是腫脹向外透達，且麻、且癢、且痛。

乳蛾是腫脹在咽的兩旁，稱為雙乳蛾；一邊腫脹的，稱為單乳蛾。喉痹急劇發作、迅速致死的，稱為走馬喉痹。

《內經》還有咽喉阻塞、咽喉乾燥的，也都是由於各經脈所致，其中雖然有經氣寒熱的不同，但它們屬於火證則是一樣的。

大致治療方法，看火邪的輕重，輕的用正治法，重的用反治法，撩痰、出血，這三種方法根據情況適當運用，或者再在手上的大拇指少商穴出血以行氣。如果腫脹達到外部的，又必須用藥外敷。

我曾治療此證，常用鵝毛蘸米醋在喉中攪動，摘除那裡的痰。

因為醋味酸能收斂，痰隨著鵝毛出來，又能消除積聚的瘀血。

如果乳蛾嚴重而不消散，就用小刀在蛾上刺血，用馬牙硝吹點咽喉，以退火邪。

服用射干、青黛、甘草、桔梗、梔子、黃芩、礬石、牛蒡子、大黃之類的藥物，根據病情的適宜來組方，以散上焦的熱。

外敷的藥，如生地龍、韭菜根、伏龍肝之類都可以使用。

至於生瘡，有的白色有的紅色，白色的多涎，紅色的多血，大體與口瘡同例，如薔薇根皮、黃柏、青黛煎湯含漱慢慢嚥下也很好。

凡經典所說的喉痹，是指喉中呼吸不通，言語不出，這是天氣閉塞。

所說的咽痛、嗌痛，是指咽喉不能接納唾液與食物，這是地氣閉塞。

所說的喉痹咽嗌痛，是指咽喉都生病，天氣和地氣同時閉塞。

因為患喉痹的人，一定兼有咽嗌痛；患咽嗌痛的人，不一定兼有喉痹。