小便不通（3）

【妊娠小便不通】懷孕時胎兒脹滿壓迫膀胱，常導致小便不順。如果膀胱的繫膜扭轉糾結，小便無法排出，稱為「轉胞」。)

朱丹溪認為大多是因為孕婦身體虛弱、憂愁煩悶、性情急躁，以及飲食口味過重。

古方使用滑利疏導的藥物很少見效。如果是膀胱被胎兒壓迫下墜而導致不通，只要將胎兒向上托舉，膀胱的繫膜鬆弛，小便自然就能排出。

如果肚臍和腹部脹滿，小便淋漓不暢或閉塞，這是脾胃氣虛，胎兒壓迫膀胱所致。可用四物湯、二陳湯加人參、白朮，空腹服用後用指探喉催吐，幾次後自然會好轉。

薛己說：前述的證候也有因脾肺氣虛，無法向下輸送津液到膀胱的；也有因氣機鬱熱，導致膀胱津液運行不暢的；也有因肺金被火燥傷，脾土濕熱太盛而小便不利的。應當詳細審察後再施治。

《金匱要略》問道：婦女患病，飲食正常，但煩躁發熱不能平躺，反而要靠著東西呼吸，這是為什麼？老師回答：這叫轉胞，無法小便。因為膀胱的繫膜扭轉糾結，所以才導致此病。只要通利小便就會痊癒，適合用腎氣丸主治。

（腎氣丸即八味丸，用酒送服十五丸到三十丸，每天服兩次。）又說：懷孕時有水氣，身體沉重、小便不暢，怕冷發抖，站起來就頭暈，用葵子茯苓散主治。

又說：懷孕時小便困難，飲食正常，用歸母苦參丸主治。

朱丹溪治療一位患轉胞的婦人，小便閉塞，脈象看似澀，重按則呈弦象，左手脈稍平和。此病是因憂慮患難所致。脈澀表示血少氣多，脈弦表示體內有水飲。

血少則膀胱無法上舉，氣多有飲，中焦不清而水飲泛溢，膀胱便知道要避開而向下墜落。

用四物湯加人參、白朮、半夏、陳皮、甘草、生薑，空腹服用，隨後用手指探喉催吐，等氣息平穩後再服藥，到第八劑才痊癒。這恐怕是偶然奏效，後來又治療了幾個人都有效。

又有一位四十一歲的婦人，懷孕九個月時患轉胞，小便閉塞，腳腫、身體憔悴，左手脈稍平和而右手脈澀。這是因為飽食傷氣，影響胎兒的繫膜，虛弱無力自行上舉而向下墜落，壓迫膀胱，偏在一邊，氣機急迫被阻塞，所以水道無法排出。

應當補血養氣，氣血恢復正常，胎兒的繫膜自然上舉，就不會下墜，這樣才有安胎的道理。

於是使用人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、陳皮、炙甘草、半夏、生薑煎湯，濃煎給予四劑。第二天早上用藥渣再煎，一次服下並探喉催吐，小便立刻就通了，排出的都是黑水。

之後在此方基礎上加入大腹皮、枳殼、青蔥葉、砂仁，服了二十劑，才得以平安生產。

一位孕婦小便不通，脈象細弱，這是氣血都虛弱，胎兒壓迫膀胱下口。如果使用補藥來提升，恐怕見效太慢，反而會更加急迫脹滿。

讓接生婆用香油塗抹雙手，伸入產道托起胎兒，小便立刻像水柱般湧出。隨後用人參、黃耆、升麻大劑量服用。

另一種方法是將孕婦倒立起來，胎兒自然會移動，小便自然會流出，比用手托舉效果更好。

【產後小便不通】舊方用陳皮去掉內層白膜後磨成粉末，空腹時用酒調服二錢。外用鹽填滿肚臍，再將蔥白剝去粗皮，十幾根捆成一束，切成一根手指厚，放在鹽上，用大艾炷裝滿蔥餅上面，用火灸烤，感覺到熱氣進入腹內，小便立刻就會通暢。

按：這種方法只適合氣機壅滯不通的情況，如果是氣虛導致水源枯竭，或是熱邪結滯，就不能拘泥使用此方。