滯下（5）

丹溪用人參、黃連（用薑汁炒過）濃煎成汁，整天慢慢地小口喝，如果吐了再繼續喝，只要一小口嚥下去就胃口開，痢疾也自然停止，效果神奇。

楊仁齋用參苓白朮散，加入石菖蒲粉末，用道地的粳米湯趁熱調服。

或者用人參、茯苓、石蓮子肉，加入少許菖蒲給他服用。戴復庵用治中湯加木香半錢，或者縮砂一錢。（以上是噤口痢的治法）。

如果病邪在下則痢下纏滯，在上則嘔吐食物，這是毒積未能化解、胃氣尚未平和的證候。

應當辨明：寒證就溫補，熱證就清熱，虛證就用參、朮補益，毒解除、積滯排出後，飲食自然會恢復。

泄痢長久不癒，膿血稠黏，裡急後重，日夜沒有節制，適宜用大黃湯。

用大黃一兩，銼碎，用好酒兩大盞浸泡半天，一同煮到一盞半，去掉藥渣，分成兩次，一次全部服下。痢止就停服，未止就再服，以排便通暢為度。之後再服芍藥湯來調和，這是為了徹底清除毒邪。服了前述藥物痢疾已消除，適宜用白朮黃芩湯調和。丹溪治療一人患痢疾一百多天，各種方法都沒有效果。

六脈促急，沉弦細弱而芤，左手脈更明顯，晝夜排便十次，觀察排出的穢物很少，雖然排出清稀的涕液，其中有紫黑色的血絲，完全不能進食。這不是痢疾，應當按瘀血來治療。

用桃仁、乳香、沒藥、滑石，輔以檳榔、木香、神麯糊製成丸藥。

用米湯送服一百多粒，到半夜沒有動靜，又依照前法服用二百粒，到天亮時排出像爛魚腸一樣的穢物二升半，整天疲倦睏頓，逐漸給他喝粥而痊癒。按：這個方子恐怕應該有大黃，沒有大黃則難以攻下。

又治療一位族叔，年齡七十歲，體質壯實但身形消瘦，夏末患泄痢到秋天，各種方法都沒有效果。看他雖病久但精神不疲憊，小便澀少但不紅，兩手脈都澀而略弦，自己說胸部微悶，食量也減少。於是領悟到這必定是多年積滯，癖積在腸胃。

問他平日喜歡吃什麼東西，回答說喜歡吃鯉魚，三年來沒有一天不吃。

這是積痰在肺，肺與大腸相表裡，所以大腸不固（導致泄痢）。

應當清理其源頭，水流自然清澈，用吳茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎成濃湯，調入砂糖，喝一碗左右，自己用手指探喉催吐，到半個時辰吐出像膠一樣的痰半升，當夜痢疾減輕一半，第二天早上又服一次，又吐出半升痰，痢疾就自行停止了。之後又用平胃散加白朮、黃連，十天而痊癒。收澀用木香散、訶黎勒丸（治療久痢）。休息痢，多半是因收澀太早，積滯沒有完全清除。或者因為痢疾痊癒後沒有好好調養，以致時止時發。

適宜用四君子湯加陳皮一錢、木香半錢，吞服駐車丸。只因為收澀住了積滯，於是形成休息痢。再次投用攻去積滯的藥，之後再用收澀的方劑。張文仲用虎骨炙焦，搗成粉末調服，每天三匙有效。

久痢、休息痢，虛滑嚴重的，用向東南生長的椿根白皮，在長流水內漂三天，去掉黃皮切片，每一兩配人參一兩，加入煨木香二錢、粳米一撮，煎湯飲用。（治療休息痢）。

勞痢，是因為痢疾長久不癒，耗損精血，導致腸胃空虛，產生其他病證，或者五心煩熱像虛勞的樣子。適宜用蕷蓮飲，紅色多的加倍蓮肉，白色多的加倍山藥。

痢疾後的調補，適宜用四君子湯加陳皮一錢半，就是異功散。或者七珍散。厭惡甜味的人，用生料平胃散加入參、茯苓各半錢。

各種病症的壞證，久下膿血，有的像死豬肝的顏色，有的五色夾雜而下，頻繁排出無法控制，類似滯下，俗稱刮腸。

這是臟腑都虛弱，脾氣將要敗絕，所以腸胃下脫，如果投用治痢的藥就錯了。

六柱飲去掉附子，加入益智仁、白芍藥，或許可以希望有萬一的生機。

痢後風，是因為痢疾後下元虛弱，沒有好好調養，或者多行走，或者房事勞損，或者感受外邪，導致兩腳痿軟，有的疼痛，有的麻木，於是形成風痢。用獨活寄生湯，吞服虎骨四斤丸。

或者用大防風湯，或者多用骨碎補三分之一，一同研磨取汁，用酒調服。

外用杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢，煎湯熏洗。

丹溪說：痢後風，是因為血進入臟腑後沒有完全排出，又回流到經絡而無法運行所致。

松明節一兩，用乳香二錢炒焦保留藥性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草半兩，桃仁去皮不去尖一兩，全部研磨成粉末。每次服用三錢，與生薑一同搗細，用水煎煮二三沸後服用。

鄰居鮑姓男子二十多歲，因為患血痢，用收澀藥取得效果，後來患上痛風，痛苦叫喊驚動鄰居。我看診後說：這是惡血進入經絡的證候。

血受到濕熱，日久變成凝濁，痢下時沒有完全排出，留滯在經脈隧道中，所以導致疼痛，長久不治療，恐怕會變成肢體枯萎細小。

於是給予四物湯、桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎服，用生薑汁研磨潛行散，加入少許酒，飲用數十劑，又給他針刺委中穴放出黑血，將近三合而痊癒。

《寶鑑》說：比如瀉痢停止後，脾胃虛弱難以承受飲食，不可以一概用攻伐的方劑，如果補養脾胃使其氣足，自然能夠飲食。適宜用錢氏方中的異功散。

假如嗜好某種食物，飲食太過，損傷了脾胃，出現心腹痞滿、嘔逆噁心，則不必拘泥於上述情況。應當權宜使用橘皮枳實丸一劑，服後通暢就不要再次服用。如果飲食調節得當沒有損傷，那麼胃氣就和平了。