滯下（4）

如果下墜發生在活血之後，這是氣滯的證候，應在前藥中加一枚檳榔。後重要調和氣機。積滯與氣墜下者，應當兼用升提與消導。升提指的是升麻之類，消導指的是木香、檳榔之類。

《金匱》方：泄利而肛門下重者，用水五升煮薤白三升，煮到二升去渣，將四逆散一方寸匕放入湯中，再煮取一升半，分兩次溫服。

凡是用各種承氣湯等藥去積滯之後，仍然感覺後重者，這是陽氣不升的緣故，藥中應當加升麻以升其陽氣，後重自然消除。

東垣說：裡急後重，頻繁去廁所卻不能排便，或者有少量白膿，或者少量血者，千萬不要用攻下藥，應當用升陽除濕防風湯。（以上論述裡急後重）

若氣行血和積滯已少，只是虛坐用力努掙，這是亡血證。

倍用當歸身尾，再用生地黃、生芍藥、生桃仁為佐，復用陳皮調和，血生自安。虛坐而不得大便，都是因為血虛。血虛則裡急，加當歸身。凡是後重逼迫而能大便者，是因為有實物在內。現在虛坐努責而不得大便，可知是血虛。所以用當歸為君，生血藥佐之。（以上論述虛坐努責）。《內經》說：膿血稠黏，都屬於相火。

太陰主瀉，少陰主痢，這是因為先泄瀉耗傷津液，而火就乾燥，腎惡燥，位居下焦血分，感受邪氣，所以便膿血。但赤黃色為熱，青白色為寒，治療須審察清楚。治療熱證用堅中丸、豆蔻丸、香連丸。治療寒證用白膠香散。或者多熱少寒，用水煮木香膏。虛滑而頻數者，宜止宜澀，宜用養臟湯。小便時便膿血者，是小腸泄。脈象五至以上洪大者，宜七宣丸。脈平和者，從立秋到春分，宜香連丸。從春分到立秋，宜芍藥柏皮丸。四時皆宜者，用加減平胃散。

如有七宣丸證候者，也宜服此藥，去除餘邪，兼平胃氣。（以上論述膿血稠黏）

若纏滯之勢退減十之七八，穢積未盡，糟粕未實，應當用炒芍藥、炒白朮、炙甘草、陳皮、茯苓煎湯，送服固腸丸三十粒。

但固腸丸性燥，恐怕還有滯氣未盡行，應當只單飲此湯，固腸丸不宜立即使用。

固腸丸雖然有去濕實腸的功效，但如果久痢體虛氣弱，滑泄不止，又應當用訶子、肉豆蔻、白礬、半夏等藥收澀，嚴重者加牡蠣，可選用。但須以陳皮為佐，恐防太澀也能引起疼痛。更嚴重者，灸天樞、氣海。這兩個穴位很能止泄。仲景說：下利便膿血者，用桃花湯主治。

丹溪說：桃花湯主治的病屬下焦，血虛且有寒，非乾薑的溫熱，石脂的澀而且重，不能止血。用粳米的甘味，引入腸胃。

水煮木香膏、易簡斷下湯、白朮安胃散、養臟湯。

五倍子製成丸，赤痢用甘草湯送下，白痢用乾薑湯送下，各十丸。或用烏梅二個煎湯。

石榴一個燒成灰，用酸石榴一個煎湯，調二錢服用。（以上論述滑脫）

東垣治療一個老僕，脫肛日久，近來又下利，裡急後重，白多赤少，不堪其苦，這不是吃肉食膏粱厚味的人。

必定多食蔬菜，或飲食不節，天氣已寒，衣被又薄，寒氣侵襲形體不能耐受，而腸頭脫下者，是寒，是滑。真氣不能固攝，形質不能收斂，這是血脫。這是寒滑，氣泄不固，所以形質下脫。

應當用收澀藥去除其脫出並消除其滑泄，用大熱之劑除寒補陽，用補氣之藥升陽益氣，用微酸之味固氣上收，方名叫做訶子皮散，一服減半，再服痊癒。養臟湯、地榆芍藥湯。

戴氏說：脫肛一證，最難用藥，熱則肛門閉，寒則肛門脫。內用磁石研末，每次二錢，飯前用米湯調服。外用鐵鏽磨湯溫洗。

（以上論述脫肛。）滯下，大便不禁，肛門張開如空洞不閉者，用蔥和花椒末搗爛，塞入肛門中。

並服用酸澀固腸的方劑收斂，如御米殼、訶子皮之類，神效。（大孔開）

痢疾日久肛門痛，也有寒熱之分，用熟艾、黃蠟、訶子燒煙熏之。

因熱而痛，用檳榔、木香、黃連、黃芩加乾薑。因寒而痛，用炒鹽熨之，或炙枳實熨之。

丹溪用瓦片敲成圓形如銅錢狀，燒紅，投入童子小便中，急忙取出，用乾紙包裹放在痛處，因為時令寒冷，恐怕外寒乘虛而入，用人參、當歸、陳皮煮濃湯飲用，飲食清淡自安。（大孔痛）

痢疾不能進食，或者湯藥入口隨即吐出者，俗稱噤口痢。

有因邪氣留滯，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，所以嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噯氣而食卒不能下者；有肝氣乘犯脾胃而發嘔，飲食不入，縱然入也反出者；有水飲停留，氣急而嘔，穀物不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆，而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱而不欲食者；有脾胃虛弱而不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。應當各根據其病因來治療。

以脈證辨別，如果脾胃不弱，問診得知其頭疼心煩，手足溫熱，未曾多服涼藥者，這是毒氣上衝心肺，所以嘔而不食。

宜用敗毒散，每次四錢，陳倉米一百粒，生薑三片，大棗一枚，水一盞半，煎至八分，溫服。

若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病時不嘔，因為服用粟殼、烏梅等苦澀涼藥太過，以致聞到食物先嘔者，這是脾胃虛弱。

用山藥一味，銼成小豆大小，一半放入銀瓦銚內炒熟，一半生用，一同研為細末，飯飲調下。又方，用石蓮子捶去外殼，保留心與肉，碾為細末。每次二錢，陳米飲調下。

此病大概是毒氣上衝心肺，藉此方以通心氣，便會感覺想吃東西而見效。