消癉（3）

此為中消，病位在胃，症狀為口渴而多飲水，食慾旺盛卻消瘦，自汗，大便乾硬，小便次數頻繁且色赤黃。因熱能消化水穀，可知熱邪在中焦。應當用瀉下法，以調胃承氣湯治療，另外可用三黃丸主治。

胃熱則能迅速消化水穀，可服用甘辛降火的藥劑，用黃連末、生地黃、白藕各自取自然汁，牛乳各一升，熬成膏狀，加入黃連末一斤，製成如桐子大小的藥丸。每次服用三、五十丸，少量飲用白開水送服，每日服十次。消渴病中的中消，自古以來只治燥止渴，這是錯誤的。三陽結聚稱為消，三陽指的是陽明經。

手陽明大腸經主管津液所生的疾病，有熱則出現眼睛發黃、口乾，這是津液不足的表現。

足陽明胃經主管血所生的疾病，有熱則消化水穀迅速而易飢，血中有伏火，這是血不足的緣故。

結聚的意思是指津液不足，結聚而不濡潤，都是燥熱所引起的疾病。

這是因為多次食用甘甜肥美之物而導致肥胖，因此其氣向上泛溢轉變為消渴，治療用蘭草，以去除陳積之氣。

不可服用肥甘厚味、芳香草藥及礦石類藥物，因為它們的藥性猛烈，能夠助長熱燥。

越人說：邪氣在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣停留，氣停留則陽脈盛，陽脈太盛則陰氣不能得到滋養。因此肌肉皮膚消瘦削減。用和血益氣湯主治。

戴氏說：消脾是由於脾經燥熱，食物容易消化，全都變為小便，越吃越飢餓。

然而脾消又自分三種，即消中、寒中、熱中。適宜用蓮茗飲，加生地黃、乾葛各一錢。或用烏金散，或者只用蓮茗飲。

順利散、參蒲丸、加味錢氏白朮散、和血益氣湯、清涼飲子、甘露膏、黃連豬肚丸、爛金丸、天門冬丸、豬腎薺苨湯。

《內經》說大腸移熱到胃，會出現食慾旺盛而消瘦，稱為食㑊。胃移熱到膽，也稱為食㑊。

食㑊的意思是食物移易而過，不能生成肌膚，也容易飢餓。

東垣說：食慾旺盛而消瘦的人，是胃中有伏火邪在氣分所以能食，脾虛則肌肉削減，這就是消中。五運六氣所致的消中都屬於熱。經文說：少陰之氣偏勝，心下發熱而容易飢餓。

又說：少陽之氣偏勝，熱邪侵犯胃，容易飢餓，用寒涼藥劑治療。針灸治療消中，都取胃經穴位。

經文說：邪在脾胃，陽氣有餘而陰氣不足，則會出現熱中而容易飢餓，取足三里穴用灸法。

又說：胃足陽明經脈之氣旺盛，則身體前面都發熱，在胃則消化水穀迅速而容易飢餓。（熱則清之，盛則瀉之。）

此為下消，病位在下焦，初發時為膏淋，即小便淋瀝如膏油狀，到疾病形成時，出現煩躁口渴多飲，面色黑，形體消瘦而耳乾枯，小便混濁而有脂液。治療應當養血以分清濁，自然可癒，用六味地黃丸主治。補充火之來源以消除陰翳，則大小便能有節制。

（八味丸。）壯水之主以制陽光，則口渴飲水不再思飲。六味丸。

《金匱要略》治療男子消渴，小便反而多，比如飲水一斗，小便也有一斗，用腎氣丸主治。

（張子和治療腎消，在腎氣丸原方內加山藥一倍，桂枝、附子根據四季加減，冬季一兩，春秋五錢，夏季二錢半。另一方法，腎氣丸去掉附子，加五味子一兩半。）婁全善說：腎消的患者，飲一升小便二升，其小便如膏油，這是膈消、消中的傳變。王冰注釋說肺臟消燥，氣無所持就是指此。

因為肺主氣，肺無病則氣能管束攝納津液，而津液中的精微部分，用來收養筋骨血脈，剩餘的部分成為小便。

肺有病則津液沒有氣來管束攝納，而精微的部分也隨小便排出，所以飲一升小便二升，小便像膏油一樣。

筋骨血脈沒有津液來滋養，所以疾病形成，逐漸形體消瘦、乾枯焦燥。

然而肺病根源在於腎虛，腎虛則心無所畏懼，妄行侵犯肺，並將寒邪轉移給肺，然後肺病消。

所以張仲景治療口渴而小便反而多，用腎氣丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消及下消。

有人問：經文既然說肺消死不治，仲景又用腎氣丸治療是什麼原因？回答：飲一溲二者，死不治。如果飲一而未至溲二，病尚淺，或許還可以治療。所以仲景腎氣丸治療飲水一斗小便也一斗的證候。如果小便多於所飲的水，就也來不及了。腎消患者服用滋補丸藥之外，適宜多煎黃耆湯飲用。

戴院使說：如果因色欲過度，水火不交，腎水向下泄，心火自己炎上，導致口渴而小便混濁，不宜全部使用涼心冷劑，應當堅固腎水以制心火，當用黃耆飲，加蓯蓉、五味子各半錢，吞服八味丸，以及小菟絲子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加減安腎丸、或靈砂丹。消腎這種病，比各種消病都重，古方稱之為強中，又稱內消。

多因放縱色欲，或服食金石藥物，腎氣既已衰弱，石氣獨存，精水無所滋養，所以常發虛陽，不交合而精液自出，小便無度，唇口乾燥焦枯。用黃耆飲，吞服玄兔丹。

八味丸、鹿茸丸、加減腎氣丸、小菟絲子丸、靈砂丹，都可以選用。

若無效，黃耆飲加蓯蓉、五味子、山茱萸各四分，以及薺蘢湯、蓯蓉丸、天王補心丹、雙補丸、腎瀝散、金銀箔丸、白茯苓丸。