心痛胃脘痛（2）

丹溪說：凡是心膈部位的疼痛，必須區分是新病還是久病。如果明確知道是身體感受了寒氣，或是口中吃了寒冷的東西而導致的，在剛發病的時候，應當使用溫散或溫利的方法來治療。

所謂溫散，是治療身體外部感受寒氣的情況，例如陳無擇的麻黃桂枝湯，就是用來治療外因引起的心痛這一類的方劑。

所謂溫利，是治療內部因口食寒物而致病的情況，例如張仲景的九痛丸、張潔古的煮黃丸，就是用來治療大實心痛這一類的方劑。

疾病如果拖得稍微久一點，就會形成鬱結，鬱結就會醞釀發熱，發熱就會產生火邪。此時如果還想用溫散、溫利的方法，難道不會助長火邪、加重病情嗎？

因此，方劑中大多用山梔子仁作為熱性藥物的引導，這樣邪氣就容易潛伏，疾病就容易消退，正氣恢復而病情也就安定了。

大致上，如果胃脘有熱而導致疼痛，非用山梔子不可，還需用薑汁輔助，並且多用臺芎來開散鬱結。

《金匱要略》說：心中感受寒邪的人，病人感覺心臟像吃了大蒜一樣灼熱刺痛，嚴重的會心痛徹背、背痛徹心，就像蠱毒侵蝕一樣。如果脈象浮的，自行嘔吐後就會痊癒。心痛徹背、背痛徹心的，用烏豆赤石脂丸主治。

胸痹導致不能平臥，並且心痛徹背的，用栝蔞薤白半夏湯主治。

心胸部位劇烈的寒性疼痛，嘔吐不能進食，腹中有寒氣，向上衝到皮膚鼓起，出現像有頭足一樣的塊狀物，上下疼痛且不能觸摸，用大建中湯主治。

心中痞塞不通，四肢厥冷，心臟有懸空牽扯般的疼痛，用桂枝生薑枳實湯主治。

以上張仲景的方劑，大致上都是溫散的藥劑，有寒邪凝結而導致疼痛的，適合使用這些方子。

如果左手脈象浮弦或緊，同時怕風怕冷的，表示有外感邪氣，適合用藿香正氣散，或者五積散加生薑、蔥白這一類的方藥。

外面感受涼風，裡面又吃了冷的食物，寒氣停留在腸胃之間，就會突然疼痛。可用二陳湯加草果、乾薑、吳茱萸，或扶陽助胃湯、草豆蔻丸這一類的方藥。

心膈部位疼痛，曾經服用過芳香燥熱的藥物，反覆發作反覆攻治，逐漸變成頑固的舊病，適宜用山梔子炒黑二兩，川芎、香附（用鹽水浸泡後炒）各一兩，黃連、酒炒黃芩、木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，磨成細末。

用生薑汁和童子小便各半盞，調和藥末二錢，疼痛時喝下。張仲景說：按壓心下部位感到脹滿疼痛的，這是實證，應當用瀉下法，適合用大柴胡湯。

凡是脈象堅實有力，大便不通，腹部脹滿不可按壓的，都可以用承氣湯類來瀉下。

有實質積滯的人，脈象沉滑，氣口脈緊盛，按壓時疼痛，適合用小胃丹，用唾液送服十五丸，也可以服用厚朴丸、紫菀丸。痰積導致的疼痛，用星半安中湯、海蛤丸。火邪引起的疼痛，用清中湯。

心膈部位劇烈疼痛，疼痛竄到腰背，出現昏厥、嘔吐氣逆，各種藥物都無法服入的情況，就在嘔吐的過程中用鵝翎探喉催吐，以吐盡痰積，疼痛自然就會停止。

《外臺秘要》治療突然發作的心痛：用黃連八兩，加水七升，煮到五升，絞去藥渣，溫服五合，一天三次。

《肘後備急方》治療突然發作的心痛：用龍膽草四兩，加酒三升，煮到一升半，一次喝完。

張仲景說：心臟受損的人，勞累工作後就會頭面發紅、下半身沉重，心中疼痛且自己心煩，發熱，臍部跳動，脈象弦，這是心臟受到損傷了。可以服用妙香散。錢氏說：心氣虛弱的用炒鹽來補益。

《圖經本草》和《本草衍義》都說牡蠣粉治療心痛，這些都是治療心臟損傷的正確藥物。

用手按壓或用物頂按疼痛部位反而更痛的情況，是夾雜虛證，用二陳湯加炒乾薑來調和。

按壓後疼痛停止的，屬於虛證，適合用酸味藥來收斂，不要服用辛散發散的藥劑。

還有一種是久病導致氣血虛損，以及平時勞累體質虛弱的人，患上心痛的，都屬於虛痛。有的人服用大補的方劑而痊癒，這一點不可不知。

因氣機攻衝刺痛而疼痛的，適合用加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。這些方劑治療心痛，特別是那種一忍氣就會發作的類型。

瘀血引起的疼痛，脈象必定是澀的，發作時喝湯水就會呃逆。體質強壯的人用桃仁承氣湯瀉下，體質虛弱的人用歸尾、川芎、牡丹皮、蘇木、紅花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲這一類藥物，煎好後加入童子便、酒、韭菜汁，大劑量服用，或者用失笑散。

寄生蟲引起的疼痛，臉上長有白斑，嘴唇發紅，能吃東西，但有的是一吃就痛，有的是痛過之後就能吃東西，或者口中流出泡沫。

上半月時蟲頭向上，容易治療；下半月時蟲頭向下，難以治療。

先讓病人喝雞肉汁和糖蜜，引導蟲頭向上，然後用集效丸，或者萬應丸、剪紅丸這一類的藥來驅蟲。

如果是因蛔蟲引起的疼痛，蛔蟲攻咬心臟，疼痛時作時止，病人會吐蛔蟲，或者餵他湯藥飲食，反而吃進去就吐出來，這是因為東西進去就會引發蛔蟲活動，蛔蟲活動就會讓人噁心嘔吐，用川椒十幾粒煎湯，送服烏梅丸。