霍亂（2）

七情鬱結，五臟六腑互相克制，陰陽不調和，嘔吐與腹瀉同時發作，用七氣湯治療。

霍亂導致抽筋，吐瀉不止，頭暈目眩，短時間內無法救治的，用吳茱萸湯。

霍亂吐瀉抽筋，四肢冰冷，短時間內無法救治，趕快用茱萸食鹽湯。霍亂多屬寒證，肌肉冰冷、脈搏消失，適合用通脈四逆湯。

有些適合作吐法的，雖然已經自行吐瀉，仍然要用吐法來提升其氣機，用二陳湯探吐，或者用樟木煎湯也可以吐，或者用白礬湯也可以吐。

《三因方》中的吐法，用極鹹的鹽湯三升，趁熱喝下一升，用羽毛探喉嚨讓病人吐出，宿食就會完全清除，如果不吐就再喝，吐完之後仍然喝鹽湯，吐三次才停止，這個方法遠遠勝過其他方法。世俗之人鄙視它而不使用，眼睜睜看著病人死亡，真是悲哀啊。吐之後根據證候調養，也有可以攻下的情況。

《保命集》說：傷寒導致的霍亂，其根本在於陽明胃經。

胃是水穀之海，主管稟受四時之氣，都以胃氣為根本，與脾臟互為表裡，共同主管中焦之氣，腐熟水穀。

脾胃相通，濕熱結合，中焦氣機阻滯，有的因為寒飲，有的因為喝水，有的受到水毒傷害，有的感受濕氣，冷熱不調和，水火相互干擾，陰陽相互搏擊，上下分離，榮衛不能相互維繫，所以抽筋攣縮疼痛，經絡運行紊亂，突然發熱吐瀉。這都是中焦、胃氣所主管的。

有從標而發病的，有從本而發病的，有從標本同時發病的。

六經的變化，治法各不相同，觀察病人的氣色脈象，知道侵犯哪一條經脈，根據經絡的標本分別施治，這就是治療霍亂的方法。

如果頭痛發熱，邪氣來自風寒，中焦是寒熱各半的部位，邪氣稍高的在陽分，就表現為熱，熱象重而喝水多的，用五苓散來發散。

如果邪氣稍低的在陰分，就表現為寒，寒象重而不喝水的，用理中丸來溫補。如果吐瀉之後，有表證的解除表證，出汗而四肢厥冷的溫補。

如果既吐又瀉，小便通利，大汗出，內外都有熱象的，也應當溫補。

如果吐瀉之後出汗，四肢厥冷沒有好轉，脈搏將要斷絕的，用四逆湯等方劑治療。傷寒吐瀉抽筋，身體發熱、脈象長，這是陽明經的本病。適合用和中平胃散、建中湯，或者四君子湯。脈浮有自汗的，用四君子湯加桂枝五錢主治。脈浮沒有汗的，用四君子湯加麻黃五錢主治。

傷寒吐瀉抽筋、脅下疼痛，脈象弦的，這是木克土，所以疼痛劇烈。

平胃散加木瓜五錢，也可以治療，適合用建中湯加柴胡、木瓜湯。

傷寒吐瀉之後，大小便不通，胃中有實邪疼痛的，用四君子湯加大黃一兩主治。

傷寒吐瀉抽筋，腹中疼痛，身體沉重，脈象沉而細的，適合用四君子湯加芍藥、高良薑湯。

傷寒吐瀉，四肢拘攣緊急，脈象沉而遲，這是少陰經的霍亂。適合用四君子湯加乾薑、附子、厚朴湯。

厥陰經的霍亂，必定四肢冰冷，脈象微緩，適合用建中湯加附子、當歸湯。

戴復庵說：霍亂這種病，揮霍變亂，突然發生，與中惡相似，只是有吐瀉的區別罷了。

其證候是胸中痞滿、腹部絞痛，氣機不能升降，嚴重的則手足厥冷，冷汗自出，有的吐而不瀉，有的瀉而不吐，有的吐瀉同時發作，有的吐瀉不暢，適合用蘇合香丸來通暢其痞塞，接著服用藿香正氣散加木香半錢，再用蘇合香丸調服來復丹。

如果確實腹瀉已經很嚴重，就不能用來復丹，腹瀉而不嘔吐，胸膈痞滿，先用陰陽湯，或者濃鹽湯一次服下，來誘導嘔吐。已經吐了或尚未吐，都用藿香正氣散，間隔服用蘇合香丸。

嘔吐而不腹瀉，心腹絞痛，頻繁想上廁所，卻苦於大便不通，用藿香正氣散加枳殼一錢，多服來復丹。想要快速見效就用生枳殼。

如果仍然沒有效果，病情逼迫已很嚴重，情勢不容許不使用神保丸，但是神保丸雖然能通利，也要進入大腸之後才能見效。

如果藥力阻隔在上部而不能下行，越服用越便秘，須用來復丹研末用湯調服，再吞下養正丹一百粒，或許可以引導前面的藥物下行。

吐瀉同時發作，心腹纏繞不適尚未平穩的，用藿香正氣散加官桂、木香各半錢，如果沒好轉就用四順湯。

吐瀉不止，元氣耗散，病勢危急，有的水米不能進，有的口渴喜歡冷的，有的怕冷顫抖、手足冰冷，有的發熱煩躁想要脫掉衣被，這其實是內虛陰盛，不可以因為他喜歡冷、想要脫衣被就認為是熱證，適合用理中湯，嚴重的用附子理中湯，沒有效果就用四逆湯，都應當放涼到十分冷再服用。

霍亂已經透發，但殘餘的吐瀉還沒有停止，腹部還有餘痛，適合用一味報秋豆葉煎服，乾的更好。

霍亂以及各種吐瀉之後，胸膈高起，痞塞得快要窒息，用理中湯加枳實半錢、茯苓半錢，名叫枳實理中湯。吐瀉已經痊癒，但體力虛弱、精神尚未恢復的，用十補散。

【轉筋】陳氏說：轉筋的原因，是因為陽明經滋養宗筋，宗筋屬於胃與大腸。

如今突然吐瀉導致津液立刻喪失，外感四季不正之氣，內傷七情，飲食甜膩，侵犯閉塞各條經脈，使筋枯乾削瘦，宗筋失去滋養，必定導致攣縮。嚴重的舌頭捲縮、陰囊收縮的，難以治療。

劉宗厚說：冷熱不調和，陰陽相互搏擊，所以轉筋攣縮疼痛，嚴重的全身轉筋，這其實是陰陽之氣反逆，風寒乘虛侵入，筋失去血氣的營養，因而發生攣縮急痛。另外河間認為轉筋都屬於火。丹溪認為屬於血熱。這兩位的轉筋理論，不是針對因霍亂引起的轉筋。那些不因霍亂而轉筋的，確實如兩位所說。也有血虛、筋失所養，導致轉筋急痛不能舒展的。至於霍亂而轉筋，陳氏、劉氏的論述已經很完備了。

也有榮血中本來就有火熱，突然發生霍亂而風寒外束，榮中的熱向內鬱結，其氣勢猖狂，那麼筋也隨之轉動。

大抵霍亂出現這種症狀，嚴重的多數無法救治，應該趕快治療，用木瓜煮汁飲用。用香薷煮汁飲用。燒梔子二十枚，研成末用熟水調服。

（熱證適合用。）理中湯去掉白朮，加生附子一枚。

或者理中湯加凍膠銼碎炒過一錢，或者用造麴的蓼汁加熱浸泡，或者用濃鹽湯浸泡，仍然要綁紮腿脛，如果筋縮入腹以及全身轉筋的，無法醫治。（寒證適合用。）《直指方》中的木瓜湯。用皂角末一小豆那麼多，放入鼻中取嚏。

蓼花一把，去掉兩頭，用水二升半，煮到一升半，一次服下。灸承山穴二十七壯，有神效。

【煩渴】陳氏說：陰陽反逆，清濁相互干擾，水與穀物混雜，小便閉塞不通，既然津液流失，腎必定枯燥，引水來自救，煩渴是必然的。用止渴湯主治。

霍亂煩渴，用增損縮脾飲主治，能夠解除伏熱，消除暑毒，止吐止瀉。

霍亂之後，服用熱藥太多，煩躁口渴，尤其適合服用此方。霍亂吐瀉之後，煩渴想喝水，適合用茯苓澤瀉湯。

霍亂已經痊癒，煩熱多渴，小便不利，適合用小麥門冬湯。霍亂之後，噁心不想吃東西，口乾多渴，適合用白朮散。

霍亂之後，腹瀉不止，出冷汗，腹脅脹滿，適合用烏梅散。霍亂之後，腹瀉沒有節制，腹中絞痛，適合用黃連丸。霍亂之後，腹瀉出血，適合用止血湯、赤石脂湯。

潔古老人說：霍亂抽筋，吐瀉不止，病在中焦，陰陽交錯而不和諧，發為疼痛。

這種病最緊急，不可以給病人一點點粥或湯飲，穀氣進入胃裡就必定會死。

《保命集》說：凡是霍亂，千萬不要給粟米粥或米湯，進入胃中就會死。

如果吐瀉已經很多，想要停止之後，應該用稀粥慢慢補養，以緩慢為妙。