喘（3）

有實證的要探求，無實證的也要探求，邪氣盛的要追究，正氣虛的也要追究。

必須先了解五行的勝負，疏通血氣，使其調和通達，而達到平衡。凡是處理虛證實證的方法，都在這幾句話中了。

我現在單獨引用《內經》、《靈樞》各篇中詳細的綱目像這一條，是想要讓人知道這部書中的各種疾病，都有綱目應當考察，因此寫下來作為範例。

丹溪說：喘病是因為氣虛，火邪侵入肺部，有夾痰的，有火旺的，有陰虛，從小腹下面開始向上氣逆的，有氣虛導致氣短的，有水氣侵犯肺部的。

戴復庵說：痰喘的人，凡是喘息便有痰聲；火旺的喘，時進時退，進食後減輕，吃完飯後又喘，大概是胃中有實火，膈上有稠痰，進食後壓下稠痰，喘就停止，過一會兒食物進入胃中，反而幫助了火勢，痰再次升上來，喘反而更厲害，一般人不懂這個道理，當作胃虛治療，用燥熱的藥物，這是火上加油啊。

有一個人患了這種病，各位醫生當作胃虛治療無效，後來用導水丸，瀉了五六次就痊癒了，這是水氣侵犯肺部。

如果是氣短喘急的人，呼吸急促而沒有痰聲；有胃虛喘的人，聳肩收腹，喘個不停就是這樣。

因為肺主管清陽上升之氣，位居五臟之上，溝通營衛，調和陰陽，升降往來，沒有太過或不及，哪裡會有疾病呢？

如果內傷於七情，外感於六氣，那麼肺氣不清就會發生喘息了。

外感風寒暑濕，脈象人迎大於氣口，必定會氣逆急促不能平臥，喉中有聲音，或聲音發不出，辨別是風寒的，用《局方》三拗湯、華蓋散、《三因》神秘湯。辨別是濕邪的，用滲濕湯。辨別是暑邪的，用白虎湯。

通用秘傳麻黃湯加減，麻黃：有汗不去節，無汗去根節。

川升麻、北細辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，熱證加栝蔞根，濕證加蒼朮、生薑、蔥煎煮，溫熱服用，或加川芎、乾葛，就成了藥隊了，暑喘不要用。

仲景說：氣逆喘息而煩躁的，屬於肺脹，將要形成風水病，發汗就會痊癒。

又說：咳嗽氣逆，這是肺脹，病人喘息，眼睛像要脫出來似的，脈浮大的，用越婢加半夏湯主治。

又說：肺脹，咳嗽氣逆，煩躁而喘，脈浮的，是心下有水氣，用小青龍加石膏主治。東垣的麻黃定喘湯、麻黃蒼朮湯。

（以上都是外因。）七情鬱結，氣逆喘急，適宜用四磨湯、四七湯。

（內因。）羅謙甫治療石憐吉歹元帥夫人，年齡超過五十，身體肥胖，當時連綿大雨不止，又飲酒和潼乳過多，腹脹喘滿，聲音傳到屋外，不能安睡，大小便不暢，氣口脈大，比人迎脈大一倍，關脈沉緩而有力。

這是連雨之濕，飲食之熱，濕熱太盛，向上攻犯肺部，神氣躁亂，所以形成喘滿。邪氣盛則為實證，實證適宜用攻下法。

所以制平氣散來攻下，一服藥減輕一半，再服藥喘息痊癒，只有胸膈不舒，煩熱口乾，時時咳嗽，再用加減瀉白散完全痊癒。

（內外俱因。）仲景說：膈間有支飲，病人喘滿，心下痞硬，面色黑，脈沉緊，患病數十日，醫生用吐法不愈，用木防己湯主治；虛證的即愈，實證的三日復發，再給藥不癒的，適宜用木防己湯去石膏，加茯苓、芒硝湯主治。支飲不能平臥呼吸的，用葶藶大棗瀉肺湯主治。

云岐說：四七湯治療痰涎在咽喉中，氣逆喘息很有效。風痰引起的喘息，用千緡湯、半夏丸。

經驗方定喘化痰：豬蹄甲四十九個，洗淨控乾，每個指甲內放入半夏、白礬各一字，裝入罐子內，封閉不要讓煙跑出，火燒至通紅，去除火毒，細研，加入麝香一錢匕，用糯米飲送下。人參半夏丸，化痰定喘。

婁全善說：我平日用這個方子治療久喘，未發作時服用此丸，已發作時用沉香滾痰丸輕微攻下，屢次有效。槐角利膈丸，也可以化痰。

婁全善說：凡是攻痰定喘的各種方劑，用在形體壯實有痰的人身上，效果神奇。

如果是陰虛而脈浮大，按之澀的，不可攻下，攻下必定反而加重而死。

（以上治痰例。）初虞世說：火喘用白虎湯，加栝蔞仁、枳殼、黃芩，效果神奇。

雙玉散治療痰熱而喘，痰湧如泉，寒水石、石膏各等分，研為細末，用人參湯送下三錢，飯後服用。

（以上治實火例。）經書說：歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，人民病少氣咳嗽喘息。又熱邪偏勝，病寒熱咳嗽喘息。

適宜用人參、麥門冬、五味子補救肺氣，用童便炒黃柏、知母降火。

平時氣很平和，行動時則氣促而喘的，這是衝脈之火，用滋腎丸。

仲景說：火逆氣上衝，咽喉不利，止逆下氣，用麥門冬湯主治。《保命》有天門冬丸。

（以上治虛火例。）丹溪說：喘病須分虛實，久病是氣虛，用阿膠、人參、五味子補益。新病是氣實，用桑白皮、葶藶瀉之。

《金匱》說：沒有寒熱，呼吸短促不夠用的，是實證。

或者又說：實喘，是氣實肺盛，呼吸不暢，肺竅壅塞，寸脈沉實，適宜瀉肺。

虛喘是腎虛，先感覺呼吸氣短，兩脅脹滿，左尺脈大而虛，適宜補腎。

邪喘，因肺受寒邪，伏於肺中，關竅不通，呼吸不暢，右寸脈沉而緊，也有六脈都伏的，適宜發散，那麼身熱退去而喘息平定。