脹滿（4）

雖然能稍微緩解一兩天，但是真氣難免因為瀉下而脫失，而邪氣既然不下降，必定再次聚集形成脹滿，於是導致無法救治，可嘆啊！因此記錄一二個病例來驗證它。

嘉定沈家的兒子，十八歲，患胸腹、身體、面部都脹滿，醫治半個月不見效，診他的脈六部都摸不到。

於是使用紫蘇、桔梗之類的藥物，煎服一盞，胸部微微出汗，再服則全身出汗，那六部和平的脈象都出現了，一兩天後症狀全部平息。

又有一個男子，三十多歲，胸腹脹大，煩躁口渴，面紅不能躺臥而且腳冷。

我因為他平素飲酒，必定酒後行房，耗損精氣，精氣下泄，邪氣因而從上逆，上逆則陰氣在上，所以成為䐜脹。

他上焦的陽氣，被下逆的邪氣所逼迫，壅塞在上部，所以發生煩躁，這是因為邪氣從下向上並且盛於上部的緣故。

於是使用吳茱萸、附子、人參之類，以退陰逆，冰冷飲用它來解除上焦的浮熱，喝下去覺得胸中頓時清爽，過了一會兒，腹中氣喘像牛吼，放屁五七次，第二天他的病就好了。風寒暑濕引起的脹滿，用藿香正氣散。

七情引起的脹滿，用五膈寬中散、木香流氣飲、沉香降氣湯。

或者飲食所傷，脾胃虛弱，以致水穀聚積而不消化，這是寒濕鬱遏而脹，用香砂調中湯。大怒而脹，用分心氣飲。憂思過度而脹，用紫蘇子湯。

濕熱內盛，心腹脹滿，小便不利，大便滑泄以及水腫，用大橘皮湯。

飢餓過度或暴飲暴食，痞悶停酸，早上進食晚上不能進食，叫做谷脹，用大異香散。雞矢醴，治療心腹脹滿，早上能食晚上不能食。

由於脾臟元氣虛弱，不能克制水，水氣上行浸漬於土，土濕不能運化水穀，氣不宣流，上下痞塞，所以使人中滿。早上陽氣正在生發，穀氣容易消化，所以能食。傍晚陰氣正在進，穀氣不能消化，所以不能食。其脈沉實滑，病名谷脹。

用雞矢白半升，用好酒一斗，浸泡七天，每次服一盞，飯後臨睡前溫服。

脾土受濕，不能制水，水浸漬於腸胃，溢出皮膚，漉漉有聲，心悸喘息，名叫水脹，用大半夏湯。

煩躁漱水，迷惑健忘，驚狂，痛悶喘嘔，虛汗厥逆，小便多，大便帶血，名叫血脹，用人參芎歸湯。

有因積聚相攻，或痛或脹的，初期用七氣消聚散，日久元氣虛，脾胃弱而脹的，用參朮健脾湯，少佐消導藥。

瘀血蓄積死血而脹，腹皮上出現青紫筋，小便反而通利，脈芤澀，婦人多有此病，先用桃仁承氣湯，勢重者用抵當湯，如虛人不可下者，暫且用當歸活血散調治。

勞倦所傷，脾胃不能運化而脹的，用補中益氣湯加減，方法見勞倦門。

大病後飲食失調，脾胃受傷，運化困難而生脹的，先用化滯調中湯，後用參苓白朮散。

瀉利後並且過服通利藥，以致脾胃太弱而脹，專以補脾為主，若瀉痢未止，間用胃風湯。喘滿不得臥，虛者用人參生脈散之類，實者用葶藶湯之類。

胸膈滿脹，全身面目都浮腫，鼻塞咳逆，清涕流出，應當用小青龍湯二三服，分利其經，然後再進消脹藥。長久患泄瀉，晝夜不止，是氣脫。宜用益智子，煎濃湯服，立刻痊癒。

凡是腹脹、小腹脹，有腎熱、三焦虛寒、石水、腸癰、女勞疸。

《金匱》說：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足。

趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，寒氣不足，則手足逆冷，手足逆冷，則榮衛不利，榮衛不利，則腹脹腸鳴相逐，氣轉膀胱，榮衛俱勞；陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨寒，陽氣先通則惡寒，陰氣先通則麻痺不仁；陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實證則放屁，虛證則遺尿，名叫氣分。

寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則驚溏，胃氣衰則身體腫；少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名叫血分。

老師說：寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。

少陰脈沉而滑，沉則為在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其瘕不瀉，經絡不通，名叫血分。問道：病有血分、水分是什麼？

老師說：經水先斷後病水，叫做血分，此病難治。先病水後經水斷，叫做水分，此病易治。為什麼？去除水，其經自然當下。

氣分是指氣不通利而脹，血分是指血不通利而脹，並非脹病之外，還有氣分、血分之病。

因為氣血不通利，那麼水也不通利而尿少，尿少則腹中水逐漸積聚而成脹。

只是氣分心下堅大而病發於上，血分血結胞門而病發於下。

氣分是先病水脹後經斷，血分是先經斷後病水脹。

劉立之說：氣分之證，應當以行氣消膨為先，如枳殼散、木香流氣飲、三和散之類。

《金匱》方，氣分心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所致，桂枝去芍加麻辛附子湯主治。良方加味枳朮湯，治療氣分脹滿。婦人血分，如奪命丹、黑神散，皆為要藥。

血分一證，大小產後多有之，只是產前腳腫不同，產後則都是敗血所致，應當從血上治療。