瘧（3）

於是使用柴胡、升麻、葛根、羌活、防風這些甘辛氣清的藥物來提升陽氣，使陽氣脫離陰分而寒症自然停止；用知母、石膏、黃芩這些苦甘寒的藥物引導陰氣下降，使陰氣脫離陽分而熱症自然停止；用豬苓的淡滲作用來分利陰陽，使陰陽不得交結合併；用穿山甲引導藥力，用甘草調和諸藥，果然一劑藥就痊癒了。

所以趙以德說：曾經研究《本草》，知母、草果、常山、甘草、烏梅、檳榔、穿山甲，都說能治療瘧疾。

將這些藥物組合成方劑的原因，是因為知母性寒，是入足陽明經的藥，用來治療陽明經獨盛的火熱，使其退回到太陰經。

草果性溫燥，治療足太陰經獨盛的寒邪，使其退回到陽明經。

二經調和，就沒有陰陽交錯的病變，這是君藥。常山主治寒熱瘧疾，能吐出胸中的痰結，這是臣藥。

甘草調和各藥，烏梅去除痰，檳榔消除痰癖、破除滯氣，這是佐藥。

穿山甲，因為它穴居山中，遇水則入，代表能出陰入陽，穿行經絡到達榮分，來破除暑結之邪，作為使藥。

然而這個方劑，是針對脾胃有鬱積的痰和伏藏的涎液的人，使用它才會見效。

如果沒有痰，只是暑邪結在榮分，單獨屬於太陰血證而有熱的，應當會發出唇瘡而痊癒，對這個方劑就無效了。

（柴胡、升麻等藥，適合外因。知母等藥，適合內因。）東南沿海，海風無常，所食用的魚鹽，使人容易有水飲停滯，所以風瘧、食瘧因此盛行，使用烏頭、草果、陳皮、半夏正合適。

西北地區地勢高曠，嚴冬時水結冰地裂開，盛夏時石頭被燒烤金屬熔化，人多感受寒邪或潛伏暑邪，所以多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山因此應該合用。

往來於東南西北之間，疾病在尚未分化的階段，可以給予藿香正氣散、草果飲，這如同養胃湯一樣。

治療北方的瘧疾，用馬鞭草的莖葉煎一杯，露天放置一夜，早上服用。寒重多加生薑汁。

戴氏說：近世因為寒熱發作，看到病人指甲青黑，就稱之為「沙」，有的刮痧有的挑刺，有的灌油茶，並且禁止服藥，這種病其實就是南方的瘴氣。

用生料平胃散加草果、檳榔，正是適合的治法，難道有病卻沒有藥可治嗎？

按：南方人不把患瘧疾當回事，北方人則畏懼它，北方人在南方發病的尤其畏懼。

由此可見治療者，應當知道地方水土的適宜情況，以上三條只是舉例開個頭罷了。

《潔古家珍》治療久瘧不能進食，胸中鬱悶想吐卻吐不出來的，用雄黃散催吐。

按：這必須是上焦脈象浮滑有力，確知胸中有積滯才能使用，否則豈能沒有虛虛之禍（使虛者更虛）。

楊仁齋說：有位中年人臟腑長久虛弱，大便經常滑泄，忽然患了瘧疾，嘔吐異常，只有單獨使用人參，才能止嘔，其他治瘧的方劑都不能用，於是使用茯苓二陳湯加入人參、縮砂，並加倍使用白豆蔻，服用一兩劑，病人自覺氣脈頓時平穩，於是寒熱不再發作。

因為白豆蔻能消能磨，使三焦氣機流行，榮衛一轉，寒熱自然平復。

今後遇到有嘔吐發瘧的症狀，或者病人素來易嘔而發瘧，千萬不要用常山，只用生萊菔、生薑各榨取自然汁半杯，加入蜂蜜三四匙，烏梅兩枚一同煎煮，吞服《局方》雄黃丸三四粒，等到病人瀉下惡血痰水，隨即用人參、川芎、茯苓、半夏、砂仁、甘草調理。

萬一嘔吐不止，熱不退，則用真料小柴胡湯，多加生薑主治。

如果嘔吐大作而又發熱，暫且先給予治瘧生熟飲，嘔吐平定後再用小柴胡湯接續治療。

按：仁齋的論治雖然詳細，但用藥不太切中要害，如果確知胸中有積滯而嘔吐，不如用逆流水煎橘皮湯引導吐出。

如果吐不出來，便可以平定它，抑制它使其下行，在隨證用藥中加入枇杷葉、蘆根之類。

大體上應當審察其嘔吐的原因，從根本上來用藥，難以用言語說盡。

仁齋又說：瘧疾病人多蓄積痰涎黃水，常山能夠催吐、通利，這是當然的。