發熱（4）

如果食慾不振的人，不可以使用石膏，石膏擅長消除脈搏跳動次數過快，如果病情減退但脈搏跳動次數仍然快而不退，就無法醫治。

肌肉發熱、乾燥灼熱，眼睛發紅、面色泛紅，煩躁口渴想要喝水，日夜不停，脈象浮大而虛弱，用力按壓則完全消失，這是血虛引起的發熱，症狀類似白虎湯證，唯有脈象不長、不充實可以作為辨別。

誤服白虎湯必定危險，應該使用當歸二錢、黃耆一兩，用水煎煮服用。

有一種腎虛導致火氣不能歸於經絡，遊走於體表而發熱的狀況，症狀包括煩躁口渴想喝水，面部和眼睛都發紅，整個舌頭長出芒刺，兩片嘴唇黑色乾裂，喉嚨像有煙火向上衝，兩腳腳心像被烙鐵燙過，痰液口水很多，呼吸急促，脈象洪大而跳動次數快且沒有規律，按壓時卻微弱，這就是這種情況。應當使用十全大補湯，配合吞服八味丸。

有人問：乾燥發熱到這種程度，又使用肉桂、附子，難道不是火上加油嗎？

回答說：心包絡的相火依附於右手尺脈的命門，男子用來儲藏精氣，女子用來維繫子宮，因為嗜好慾望耗盡了它，使得火氣沒有依附之處，所以厥逆向上燃燒。

肉桂、附子與火氣是同類氣，而且它們的味道辛辣，能夠打開肌膚紋理，使津液流通、氣道順暢，佔據它的巢穴來招引它，同類之氣互相求取，火氣必定會下降。況且火從腎臟出來，這是水中的火。

一般的火可以用水來熄滅，但水中的火，不可以用水來熄滅，所以巴蜀地方有火井，遇到水反而燃燒更旺，遇到火反而熄滅，那麼肉桂、附子，原本就是治療相火的正確藥物吧。

楊仁齋說：凡是高熱煩躁，用柴胡、黃芩、大黃來解除疏利它。

如果發熱暫時減輕卻不退，可以用黃芩、川芎、甘草、烏梅組方，或者用黃連、生地黃、赤茯苓一同煎煮，快煎好時加入一小撮燈心草來主治，它的效果也很快。

因為川芎、生地黃都能調理血液，心血一旦調和，那發熱自然就會退去。

這種病人脈象澀滯，必定有漱口卻不想吞水的症狀，必定有嘔吐噁心痰涎的症狀，必定有兩腳冰冷的症狀，也必定有小腹結聚拘急的症狀，或者咳血，或者流鼻血，這些都是瘀血導致發熱的明確證據。

用藥不只限於柴胡、黃芩，還應當用川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草來輔助。

大便祕結的人，在其中再加入大黃、濃蜂蜜，使瘀血一旦疏通，黑穢之物順利排出，那麼發熱就不會再發作。李東垣說：發燒白天少而夜晚多，在太陽經中尤其明顯。

白天發病則在氣分，夜晚發病則在血分，這是足太陽膀胱經血分中的浮熱，稍微帶有一點氣分問題。

既然病人大小便正常，可知病邪不在臟腑，這是沒有裡證。外表沒有怕冷，可知病邪不在體表。

有時發作，有時停止，可知病邪不在表、不在裡，而在經絡。夜晚發作多而白天發作少，這是邪氣下陷很深。這種雜證應當按照熱入血室來討論，用瀉血湯主治。

朱丹溪治療陰虛發熱的人，在血分藥四物湯中也區分陰陽，血液中活動的部分屬陽，由川芎、當歸主治；血液中靜止的部分屬陰，由生地黃、芍藥主治。

如果血的陰分不足，即使川芎、當歸辛溫，也在不用之列。如果血的陽分不足，即使生薑、肉桂辛熱，也會使用。

至於瀉火的方法，有正治法，有反治法，全在臨時隨機應變。

飲酒引起發熱的人，因為酒性大熱有毒，如果身體的陽氣本來就旺盛，喝酒後熱氣更加熾烈，剛上加剛，陰氣破散，陽氣也隨之消亡，所以難以醫治。然而如果耗損還沒有達到消亡的地步，那麼還是有可能醫治的。

有一個富家子弟二十多歲，四月間生病發燒，診他的脈象浮取沉取都無力而虛弱，發熱有往來，潮熱發作沒有定時，偶爾出現洪數的脈象，隨著發熱而進退，因此知道這不是外感引起的發熱，必定是飲酒留下的毒邪在體內，現在因為房事勞累導致氣血虛乏而發病。

問他之後果然得到實情，於是使用補氣血的藥物加上葛根來解酒毒，服用一帖後微微出汗，反而感到疲倦懈怠，發熱仍然和從前一樣，於是思考這是因為病患氣血都虛弱，不能耐受葛根的發散作用才這樣。

一定要得到雞矩子，才能解這種毒，偶然得到少量乾的雞矩子，加入藥中，他的發熱就好了。治療因酒肉引起的發熱，用青黛、瓜蔞仁、薑汁。又有服用金石類辛熱藥物引起的，用甘草、烏豆湯送下。火邪引起的，用艾湯送下。冷飲食引起的，用乾薑湯送下。燒烤油炸食物引起的，用清茶、甘草湯送下。

消渴病、各種失血之後、產後虛勞、久痢、各種虛弱又反覆發熱的，都不是好的證候。

有應當直接針對發熱來治療的，有不應當專門治療發熱的，這是因為其他疾病而引發發熱的情況，應當根據證候來用藥，不可以一概而論。

其他各種證候出現發熱，應當各自治療其原本的疾病，就在治療本證的藥物中，加入退熱藥。

王好古說：參蘇飲治療所有發熱，都能產生效果，不必拘泥於它的原因。

他說裡面有祛風藥解表，有行氣藥調和中焦，那麼外感風寒以及內積痰飲都可以使用。

而合併四物湯稱為茯苓補心湯，特別能治療虛熱，那麼這個方子是虛實表裡兼顧治療的方劑，但是不可過量。如果平素有痰飲的人，等到熱退後就用六君子湯調理。平素陰虛的人，等到熱退後就用三才丸之類的方劑調理。