發熱（3）

地骨皮散治療脈弦，因此用它來升舉，使春氣得以上升。氣分有熱，用柴胡飲子、白虎湯。血分有熱，用清涼飲子、桃仁承氣湯。

（牽牛，味辛烈，能瀉氣中的濕熱，不能去除血中的濕熱。防己，味苦寒，能瀉血中的濕熱，又能疏通血中的滯塞）骨肉筋血皮毛陰足，而熱反而勝過它們，這是實熱。

骨痿、肉燥、筋緩、血枯、皮聚毛落，陰不足而有熱病，這是虛熱。能進食而發熱，口舌乾燥，大便困難的，是實熱。用辛苦大寒的方劑瀉下，瀉熱補陰。經書說：陽盛陰虛，用瀉下法就會痊愈。脈象洪盛有力的是這種情況。不能進食而發熱，自汗氣短的，是虛熱。用甘寒的方劑瀉熱補氣。經書說：治熱用寒藥，溫服。脈象虛弱無力的是這種情況。《金匱》說：熱在上焦的，因咳嗽成為肺痿。熱在中焦的，成為堅硬。熱在下焦的，成為尿血，也令小便淋閉不通。《靈樞》說：肘前發熱的，腰以上發熱。手前單獨發熱的，腰以下發熱。肘前單獨發熱的，胸前發熱。肘後單獨發熱的，肩背發熱。臂中單獨發熱的，腰腹發熱。肘後以下三四寸發熱的，腸中有蟲。掌中發熱的，腹中也發熱。又說：胃足陽明脈盛，則身體前面都發熱。

又說：胃中有熱則消化穀物，使人心中懸空容易飢餓，肚臍以上皮膚發熱。腸中有熱則排出黃色像粥樣的糞便，肚臍以下皮膚發熱。因為胃位於肚臍以上，所以胃熱則臍以上發熱。腸位於肚臍以下，所以腸熱則臍以下發熱。例如肝膽位於脅下，肝膽熱則脅部也發熱。肺位於胸背，肺熱則胸背也發熱。腎位於腰部，腎熱則腰部也發熱。可以以此類推。

上焦熱，身體發熱脈象洪，無汗多口渴的，適宜用桔梗湯。

易老（張元素）的方法，涼膈散減去大黃、芒硝，加入桔梗一同作為舟楫之劑，使其浮而向上，治療胸膈中與六經的熱。

因為手足少陽之氣，都下行經過膈膜絡於胸中，三焦之氣與相火一同遊走於身體表面，膈與六經是最高部位，這個藥浮載也是最高部位的方劑。

所以施用於無形之中，隨著高處而運行，去除胸膈中及六經的熱。三焦熱用藥的大致規律：上焦熱，用梔子、黃芩。中焦熱，小便不利，用黃連、芍藥。下焦熱，用黃柏、大黃。

上焦熱，用清神散、連翹防風湯、涼膈散、龍腦飲子、龍腦雞蘇丸、犀角地黃湯。

中焦熱，用小承氣湯、調胃承氣湯、洗心散、四順清涼飲、桃仁承氣湯、瀉脾散、貫眾散。

下焦熱，用大承氣湯、五苓散、立效散、八正散、石韋散，四物湯、三才封髓丹、滋腎丸。通治三焦極熱之氣，用三黃丸、黃連解毒湯。暴熱的，病在心肺。積熱的，病在腎肝。暴熱的，適宜用《局方》雄黃解毒丸。積熱的，適宜用《局方》妙香丸。

暴熱的是上氣喘息，病在心肺，稱為高喘，適宜用木香金鈴子散。上焦熱而煩躁的，適宜用牛黃散。

有病久面色憔悴，發熱盜汗，稱為五臟都損傷，這是熱勞骨蒸的病。瘦弱虛損，煩躁氣喘，痢疾下血，都是蒸勞。

治法應當養血益陰，熱自然能退，這稱為不治而治。用錢氏地黃丸主治。黃連解毒湯，治療大熱非常煩躁，胡言亂語不能入睡。加防風、連翹成為金花丸，治療風熱。加柴胡治療小兒潮熱。與四物湯各半混合，治療婦人潮熱。陰覆蓋陽，火不能伸展，應當發汗。經書說：身體像燒紅的木炭，汗出而散就是這樣。脈弦而數，這是陰氣。應當用風藥升陽，以發散火鬱，那麼脈數就會迅速消退。

凡是治療這種病脈數的，應當用黃柏，稍加黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，再加升麻。得汗後脈必然下降，這是火鬱則發的意思。

男女四肢發熱，肌肉熱，筋痹熱，骨髓中熱，像火燒火燎，摸上去也令人感覺熱。四肢主屬脾，脾屬土。熱潛伏在土中，此病多因血虛而得。

又因胃虛過多食用冷物，冰水無節制，鬱遏陽氣在脾土中。經書說：火鬱則發散它，用柴胡升陽湯。

五心煩熱，是火鬱結在土中，四肢屬土，心火下陷在脾土之中，所以應當升發火鬱，用火鬱湯主治。

手足心熱，用梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎研末，用神麯糊成丸。

兩手大熱稱為骨厥，像在火中，可以灸湧泉穴三壯立即痊愈。

《素問》黃帝說：有人四肢熱，遇到風寒如同火烤火燒一樣，這是為什麼？岐伯說：這個人，陰氣虛，陽氣盛。

四肢屬陽，兩陽相合，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨自統治，獨自統治就不能生長，只是獨勝而止。遇到風如同火烤火燒的人，這個人應當肌肉消瘦。仲景有三物黃芩湯，治療婦人四肢煩熱。

小兒癍疹後餘熱不退，痂皮不收斂，大便不通，這稱為血燥，則應當用陰藥治療，進而補之，用清涼飲子通大便而瀉其熱。

潔古說：涼風到來而草木結實，清涼飲子，是秋風清除熱邪的方劑。

傷寒表邪侵入裡，午後潮熱，大渴引飲，譫語狂躁，不大便，這是胃實，就可以攻下。

胃氣被熱所傷，用承氣湯瀉其上實，元氣才能周流，承氣的名稱，在此具備了。現在世人用苦寒泄火，所以詳細陳述它。

除熱瀉火，非甘寒不可，用苦寒瀉火，不但無益，反而有害。

所以有大熱脈洪大，服用苦寒藥而熱不退的，加石膏。

如果症狀退而脈數不退，洪大而病情加重的，應當減少苦寒藥加石膏。如果大便軟或泄瀉的，加桔梗，飯後服用。此藥誤用，則其害不小，使用者要逐漸加量。