發熱（2）

外感頭痛，是持續不斷地痛；內傷頭痛，則是時痛時止。

外感發熱時，手背熱而手心不熱；內傷發熱時，手心熱而手背不熱。東垣的辨別方法，大概就是這樣。

有的病只有內傷而無外感，有的只有外感而無內傷，用這個方法來辨別，就清楚分明了。

至於內傷與外感同時發病、相互摻雜的情況，那麼脈象與症狀就會一起出現而難以辨別，尤其應當仔細探究。

如果表現出較多的內傷證候，那就是內傷重而外感輕，應當以補養為優先。

如果表現出較多的外感證候，那就是外感重而內傷輕，應當以發散為急務。這又是東垣沒有說到的意思。

東垣說：五臟有邪氣，各自會引起身體發熱，其表現各不相同，用手觸摸有三種方法：輕輕用手摸就感覺熱，重按下去就不熱，這是熱在皮毛血脈；重按到筋骨部位則感覺熱，熱氣燙手很厲害，輕輕摸卻不熱，這是熱在筋骨之間；輕輕摸不熱，重重用力按也不熱，不輕不重地按才感覺熱，這是熱在筋骨之上、皮毛血脈之下，也就是熱在肌肉。這稱為三種方法，可以用三黃丸通用治療。詳細區分則五臟各有不同。

肺熱的病人，輕輕用手就能感覺到，稍微按壓就完全沒有，隱約顯現在皮毛上，這是因為肺主皮毛的緣故。下午時分尤其嚴重，這是皮毛的熱。

其症狀必定出現氣喘咳嗽、惡寒發熱如灑水狀，輕者用瀉白散，重者用涼膈散、白虎湯之類來治療，以及地黃地骨皮散。

（海藏說：皮膚像被火燒一樣，但用手重按卻不太熱，這是肺熱。眼睛白睛發紅，煩躁口渴想喝水，單用黃芩一物湯。丹溪的青金丸、黃芩末粥丸，又名與點丸，能降脾肺的火，這兩個方劑瀉肺中血分的火。瀉白散瀉肺中氣分的火。）心熱的病人，心主血脈，稍微按到皮膚之下、肌肉之上，輕輕用手就能感覺到。

稍微按到皮毛下面就感覺熱，稍微加一點力按就完全不熱，這是熱在血脈。中午時分尤其嚴重，這是心的熱。

其症狀是心中煩亂、心痛，手掌心發熱而乾嘔，用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂丸、安神丸、清涼散之類來治療。

（《千金》地黃丸、門冬丸、清心丸、火腑丹。導赤散瀉丙火，瀉心湯瀉丁火，火腑丹丙丁火都瀉。）脾熱的病人，輕輕摸不熱，重按到筋骨也不熱，不輕不重，在輕手重手之間，這是熱在肌肉，遇到夜晚尤其嚴重。其症狀必定是倦怠嗜睡，四肢鬆軟無力，沒有力氣活動。用瀉黃散、調胃承氣湯，治療實熱時使用。

人參黃耆散、補中益氣湯，治療中氣虛弱而有熱的病人使用。

肝熱的病人，按壓到肌肉之下、骨頭之上，這是肝的熱，寅時卯時之間尤其嚴重，其脈象弦。

其症狀是四肢脹滿悶痛，大便困難，抽筋，容易發怒、容易驚恐，四肢睏倦發熱，筋脈痿軟不能起床。用瀉青丸、柴胡飲之類來治療。

兩手脈象弦的，或者寅時申時發作的，都是肝熱，都應該使用這些方劑。

（當歸龍薈丸、回金丸、佐金丸。）腎熱的病人，輕輕按不熱，重按到骨頭，其熱氣燙手，像火烤一樣，病人骨頭酸酥酥的，像蟲子在啃骨頭，睏倦發熱難以忍受，也不能起床。用滋腎丸、六味地黃丸主治。

從脈象來說，輕輕按壓如三粒豆的重量，與皮毛相應，脈象洪大而數的，是肺熱。

如六粒豆的重量，與血脈相應，脈象洪大而數的，是心熱。

如九粒豆的重量，與肌肉相應，脈象洪大而數的，是脾熱。

如十二粒豆的重量，與筋相應，脈象洪大而數的，是肝熱。

按壓到骨頭，手指抬起時脈來急促，脈象洪大而數的，是腎熱。有表證而發熱的，稱為表熱。沒有表證而發熱的，稱為裡熱。所以苦味藥用來治療五臟，五臟屬陰而居於體內；辛味藥用來治療六腑，六腑屬陽而在於體表。所以說，病在內者用下法，病在外者用發散法。又應當養血益陰，身體的發熱自然消除。從脈象來說，浮數為外熱，沉數為內熱。浮大有力為外熱，沉大有力為內熱。

白天發熱，夜晚安靜，這是陽氣在陽分自行亢盛。

白天安靜，夜晚發熱煩躁，這是陽氣下陷進入陰分，稱為熱入血室。

白天發熱煩躁，夜晚也發熱煩躁，這是陽氣過盛而無陰氣，應當趕快瀉其陽，大力補其陰。白天發熱則陽氣運行二十五度，用柴胡飲子；夜晚發熱則陰氣運行二十五度，用四順飲子。

清晨發熱，熱在陽氣運行的部位，肺氣主管，所以用白虎湯來瀉氣分中的火。

下午申時潮熱，熱在陰氣運行的部位，腎氣主管，所以用地骨皮散來瀉血分中的火。

白虎湯治療脈象洪大，所以用它來抑制陽氣，使秋氣能夠下降。