發熱（1）

凡是疾病很少有不會發熱的，而內傷和外感是其中的重大關鍵，已經分別設立篇章，詳細說明其治療方法。

這裡又設立發熱門，重點在內傷，向人展示治療發熱的總體法則。

《明醫雜著》說：世間發熱症狀類似傷寒的有幾種，治療各不相同。張仲景論述傷寒、傷風，這些是外感病。

因為風寒之邪侵襲體表，從體表進入體內，所以應當發散表邪來解除病邪，這就是麻黃、桂枝的用義。

因為在冬春季節、寒冷月份感受而即時發病，所以稱為傷寒。用藥使用辛熱藥物來戰勝寒邪。如果時節不寒冷，那麼用藥就應當有所變化。

比如春季溫暖的月份，就應當改為辛涼的藥物；夏季暑熱的月份，就應當改為甘苦寒的藥物。

所以說傷寒沒有立即發病，到了春天變成溫病，到了夏天變成熱病，而它的治療方法必須因時節而有差異。又有一種冬溫的病，稱為不是那個時節卻有那種氣候。

因為冬天是寒冷的時節，反而患溫病，這是天時不正，陽氣反而外泄，用藥不可溫熱。

又有一種流行的寒疫，卻在溫暖的時候，時令溫暖，而寒邪反而致病，這也是天時不正，陰氣反而逆亂，用藥不可寒涼。

又有一種流行的溫疫熱病，多發生在春夏之間，全城家家戶戶都相同，這是天地的疫癘之氣，應當順應時令並參考運氣來治療，適宜用劉河間的辛涼、甘苦寒的藥物，以清熱解毒。以上這些症狀，都是外感天地之邪的。

至於飲食勞倦，屬於內傷元氣，這是真陽下陷，內部產生虛熱。

所以李東垣提出補中益氣的理論，使用人參、黃耆等甘溫藥物，大補元氣，並提升下陷的陽氣，這是用氣藥來補氣不足的方法。

又如勞心好色，內傷真陰，陰血受傷，那麼陽氣偏盛，而轉化為火，這是陰虛火旺的勞瘵病症。

所以朱丹溪提出陽有餘陰不足的理論，用四物湯加黃柏、知母，滋補陰液而火自然下降，這是用血藥來補血不足的方法。

益氣和補陰，都是內傷病症，一個是因為陽氣下陷，而補氣來升提；一個是因為陽火上炎，而滋陰來降火，一升一降，截然不同。

又有夏季傷暑的病，雖然屬於外感，卻類似內傷，與傷寒大不相同。

因為寒邪傷害形體，寒邪停留在體表，是有餘的病症，所以適宜發汗。

暑邪傷害氣，元氣被熱所傷而耗散，是不足的病症，所以適宜補益。東垣所說的清暑益氣湯就是如此。

又有因為時令暑熱，而過量食用冷物損傷內臟，或過度貪涼損傷體表，這不是暑邪傷人，而是因為暑天自己導致的疾病。治療適宜辛熱解表，或辛溫理中的藥物，卻與傷寒治法相類似。總之這幾種症狀，外表相似，而實際上不同。

治療方法多樣，不可有錯謬，所以必須審察確實是傷寒、傷風、以及寒疫，就用張仲景的方法；確實是溫病及瘟疫，就用劉河間的方法；確實是氣虛，就用李東垣的方法；確實是陰虛，就用朱丹溪的方法。如此則幾乎沒有差錯而害人了。

現在的人只要見到發熱症狀，一概認為是傷寒外感，一律用發汗藥來發散表邪，發汗後熱不退，又用表藥來涼解肌膚，假如是虛證，豈不是要死人嗎？

偶爾有人知道發熱屬於虛證，而使用補藥，卻又不知道氣血的分別，有時是氣病卻補血，有時是血病卻補氣，耽誤很多人。

所以外感與內傷、寒病與熱病、氣虛與血虛，如同冰炭相反。治療如果錯誤，那麼輕病必定變重，重病必定死亡，怎能不謹慎呢！

內傷外傷的辨別：人迎脈大於氣口脈為外感，氣口脈大於人迎脈為內傷。

外感則寒熱同時發作而沒有間斷，內傷則寒熱交替發作而不一致。

外感怕冷，即使靠近烈火也不能消除；內傷怕冷，得到溫暖就必定緩解。

外感怕風，是不能忍受一切風寒；內傷怕風，只是怕那少量的賊風。

外感證表現在鼻，所以鼻氣不通而壅塞有力；內傷證表現在口，所以口中不知味道而腹中不和。

外感則邪氣有餘，所以說話聲音洪亮有力，先輕後重；內傷則元氣不足，所以說話懶散無力，先重後輕。