虛勞（1）

（瘵骨蒸熱）《素問》說：脈虛、氣虛、尺虛，這叫做重虛。

所謂氣虛，是指言語無常；尺虛，是指行步虛弱無力；脈虛，是指脈象不像陰脈。

又說：脈細、皮膚寒冷、氣短、泄利前後、飲食不入，這叫做五虛。五虛會導致死亡，但如果米粥能入胃且泄瀉停止，則虛證可以存活。治療用黃耆建中湯、理中湯之類。

這《素問》只說虛而沒有勞瘵的名稱，但其病因其實已經多次說到了。

凡是外感六淫，內傷七情，其邪輾轉侵襲五臟，導致大骨枯槁、大肉陷下，各自出現與之相應的衰敗症狀，真臟脈出現則有死期。又如二陽發病，則傳變為風消、息賁。三陽發病，傳變為索澤，癉證發展為消中。

大腸移熱到胃，胃移熱到膽，則都會容易飢餓而消瘦。曾經高貴後來低賤，疾病從內而生，名叫脫營。曾經富裕後來貧窮，名叫失精。突然快樂、突然歡喜，先樂後苦，都會損傷精氣。

精氣衰竭斷絕，形體毀壞敗壞，分離隔絕鬱結，喜怒憂恐，五臟空虛，血氣離散失守。

《靈樞》說：驚恐思慮就會損傷神，神受傷就會恐懼失去自制，肌肉消脫，毛髮枯瘁面色衰敗，死於冬季。

又各種熱病在皮膚、肌肉、脈、筋、骨之間的，各自侵犯與之相合的臟腑而不能停駐，則侵犯所不勝的臟腑。

待考證醫和診視晉平公的疾病說：這是親近女色而居處陰暗，女子屬陽物而在晦暗時交合，過度就會產生內熱或蠱毒之病，不是鬼神也不是飲食所致，疾病無法醫治了。

到了漢代張仲景《金匱要略》明確設立虛勞門，於是巢元方撰寫《病源候論》就有了虛勞、蒸病、注病，都是由此推衍而來的。虛勞，就是五勞、六極、七傷。五勞，是志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。

六極，是氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。

七傷，是陰寒、陰痿、裡急、精連連、精少陰下濕、精清、小便頻數苦惱，臨事不舉。

又說：過飽傷脾，大怒氣逆傷肝，勉強用力舉重、久坐濕地傷腎，形體寒冷飲冷食傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形體，過度恐懼不節制傷志。蒸有五種：骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。

又有二十三蒸：胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一種蒸，其症狀是遍身發熱，多半因熱病痊癒後，吃牛肉，或飲酒，或房事過度而成注病。

注的意思是住，邪氣停留在人體內，活著時就連續停滯停留，死後又傳注轉移到旁邊的人，這就是所謂的傳屍。已經另外設立門類。

現在將虛勞和骨蒸合為一門，並在後面列出古代名醫的治療方法。

《金匱》說：五勞虛極，身體羸瘦，腹脹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷，經絡榮衛氣傷，體內有乾血，肌膚粗糙如鱗甲，兩目暗黑，用緩中補虛的方法，以大黃䗪蟲丸主治。

按虛勞發熱，沒有不是由瘀血引起的，而瘀血沒有不是由內傷引起的，人的飲食起居，一旦失去節度，都能造成損傷，這也可以看出了。

所以用潤劑治療乾燥，用蠕動吸血的藥物運行死血，死血除去後，病根已清除，之後才可以從事滋補的方劑，仲景作為萬古醫方之祖，是有道理的啊。

又有陳大夫傳授的仲景百勞丸，可以與䗪蟲丸互相使用。

《活法機要》說：虛損的疾病，寒熱是因為虛弱而感受的。

感受寒邪則損傷陽氣，陽虛則陰盛，所以損傷是自上而下的，治療宜用辛甘淡的藥物，如果病邪過於胃則不可治了。

感受熱邪則損傷陰液，陰虛則陽盛，所以損傷是自下而上的，治療宜用苦酸鹹的藥物，如果病邪過於脾則不可治了。自上而損者，第一損損於肺，所以皮膚皺縮而毛髮脫落。

第二損損於心，所以血脈虛弱，不能滋養臟腑，婦人則月經不通。第三損損於胃，所以飲食不能化為肌肉肌膚。

自下而損者，第一損損於腎，所以骨痿不能起床。第二損損於肝，所以筋脈弛緩不能自己收縮控制。第三損損於脾，所以飲食不能消化。

所以心肺損傷則面色憔悴，肝腎損傷則形體痿弱，脾胃損傷則穀物不消化。治療肺損皮膚皺縮毛髮脫落，宜益氣，用四君子湯。

治療心肺虛損，皮膚皺縮毛髮脫落，血脈虛耗，婦人月經延期，宜益氣和血，用八物湯。

治療心肺損傷及胃，飲食受損，不能化為肌膚，宜益氣和血，調理飲食，用十全散。

治療腎損，骨痿不能起床，宜益精補腎，用金剛丸。治療腎肝損傷，骨痿不能起床，宜益精。筋脈弛緩不能自己收縮時，宜緩中，用牛膝丸。

治療肝腎損傷及脾，食穀不化，宜益精、緩中、消穀，用煨腎丸。

如陽盛陰虛，肝腎不足，房室虛損，形體消瘦無力，面色多青黃而無正常色澤，宜榮血養腎，用地黃丸。

如陽盛陰虛，心肺不足，以及男子婦人面色無血色，食少嗜臥，肢體困倦，宜用八味丸。

如形體瘦弱，無力多困，不確定陰陽哪個先損，夏天宜用地黃丸，春秋宜用腎氣丸，冬天宜用八味丸。病久虛弱，厭厭不欲飲食，用和中丸。肝勞，是因盡力謀慮而成。

虛寒則口苦骨痛，筋攣煩悶，宜用續斷湯，灸肝俞穴。

實熱則關格堅澀不通，眼目紅赤乾澀，煩悶熱壅，毛髮枯悴面色衰敗，宜用羚羊角散。心勞，是因曲運神機而成。

虛寒則驚悸恍惚，神志不定，宜用遠志飲子、酸棗仁湯。實熱則口舌生瘡，大小便秘澀，宜用黃芩湯。脾勞，是因意外致思而成。

虛寒則氣脹咽滿，食不下，噫氣，宜用白朮湯、生嘉禾散、大建脾散。

實熱則四肢不和，脹滿氣急不安，宜用小甘露飲。肺勞，是因預先憂慮事情而成。

虛寒則心腹冷氣，胸滿背痛，吐逆，宜用溫肺湯。實熱則氣喘，面目浮腫，宜用二母湯。腎勞，是因矜持志節而成。虛寒則遺精白濁，腰脊像折斷一樣痛，宜用羊腎丸。實熱則小便黃赤澀痛，陰部生瘡，宜用地黃丸。