傷勞倦（1）

東垣說：《調經篇》說：陰虛則生內熱。岐伯說：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不充盛，上焦不能通行，下脘不通暢，導致胃氣熱，熱氣薰蒸於胸中，所以內熱。

《舉痛論》說：勞累則耗氣，勞累則氣喘並且出汗，內外之氣都向外越，所以氣就耗散了。

喜怒不節制，起居不按時，有所勞累損傷，都會損傷元氣，元氣衰則火氣旺，火氣旺則侵犯脾土，脾主四肢，所以感到睏倦發熱無力行動，懶得說話，動作氣喘乏力，體表發熱自汗，心煩不安。

在發病時，應當安心靜坐，以養護元氣，用甘寒藥物瀉其熱火，用酸味藥物收斂其散失的氣，用甘溫藥物補益其中氣。經典說：勞累者用溫補，虛損者用溫補，就是這個道理。

《金匱要略》說：平人脈象大是勞病，脈象極虛也是勞病。

勞病的症狀，脈象浮大，手足心煩熱，春夏加重，秋冬減輕，（脈大是熱邪，極熱是氣損，春夏加重是時令助邪，秋冬減輕是時令勝邪），用黃耆建中湯治療，這也是溫補的意思。

人稟受水穀之氣而生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的別名。

胃氣是水穀之海，飲食入胃，精氣遊溢，上輸於脾，脾氣散佈精微，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，與四時五臟相合，陰陽運行的法度成為常規。如果陰陽失調，寒溫不適，脾胃就會受傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨自旺盛。

心火，就是陰火，起於下焦，它的繫絡連於心，心不主令，由相火代替。相火是包絡之火，是元氣的賊。

火與元氣不能並存，一方勝則另一方負。脾胃氣虛則下陷於肝腎，陰火得以侵犯其土位，所以脾病的初始症狀是氣上逆而喘，身體發熱而心煩，脈象洪大而頭痛，或者口渴不止，皮膚不能耐受風寒而產生寒熱。

陰火上衝則氣逆喘促而煩熱，出現頭痛、口渴、脈洪。

脾胃之氣下陷，使穀氣不能升浮，這是春生之令不能運行，則沒有陽氣來護衛榮衛，使得不能耐受風寒，於是產生寒熱，這些都是脾胃之氣不足所引起的。然而與外感風寒的證候很相似但實際不同。

內傷脾胃，是損傷其氣；外感風寒，是損傷其形體。

損傷在外則屬於有餘，有餘的用瀉法；損傷在內則屬於不足，不足的用補法。

發汗、攻下、催吐、克伐之類，都是瀉法；溫補、調和、調理、養護之類，都是補法。

內傷不足的病，如果誤認為外感有餘的證候，反而用瀉法，就會使虛者更虛。使實證更實、虛證更虛，像這樣死亡的，是醫生殺害的啊。

那麼怎麼辦呢？只應當用辛甘溫的藥物補益其中氣而升舉其陽氣，用甘寒藥物瀉其火則病癒。經典說：勞累者用溫補，虛損者用溫補。又說：溫能除大熱。

最忌諱苦寒的藥物，會損傷脾胃，現在制定補中益氣湯主治。

脾胃虛弱的人，因為飲食不節、勞累疲倦，心火亢盛，而侵犯其土位。

其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。

脾胃一旦虛弱，肺氣首先衰竭，所以用黃耆來補益皮毛而固密腠理，不讓自汗，損傷元氣。上氣喘促氣短，用人參補益。

心火侵犯脾，須用炙甘草的甘味以瀉火熱，而補益脾胃中的元氣。

如果脾胃急痛，以及大虛腹中拘急收縮的，應當多用。經典說：拘急的用緩解。白朮苦甘溫，能除胃中熱，利腰臍間的血。

胃中清氣在下，必須加升麻、柴胡以引導，引黃耆、甘草甘溫的氣味上升，能補衛氣的散解，而充實體表。又能緩解帶脈的拘急。

這兩味藥苦平，味薄的，屬於陰中之陽，能引清氣上升。

氣亂於胸中，導致清濁相干，用去白的陳皮來理氣。

又能幫助陽氣上升，以消散滯氣，輔助各種甘辛藥物起作用。

脾胃氣虛不能升浮，被陰火損傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不能營養，陰火熾盛，這是血中伏火日漸熬煎，血氣日益減少。

心包與心主血，血減少則心無所養，致使心亂而煩，病名叫“悗”。

悗，就是心中迷惑而煩悶不安，所以加入辛甘微溫的藥劑生發陽氣，陽生則陰長，所以血虛用人參補益，再用當歸調和，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中的伏火。

如果煩躁仍不止，稍加生地黃補腎水，水旺則心火自降。如果氣浮心亂，用硃砂安神丸鎮固則愈。用手捫觸肌表熱的，是表證。只服補中益氣湯一二劑，得微汗即可。不是正式發汗，而是陰陽氣和自然出汗。

如果更加煩亂，如腹中或周身有刺痛，都是血澀不足，加當歸身五分或一錢。如果精神短少，加人參五分，五味子十二個。

頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頭頂痛腦痛加藁本五分、細辛三分，各種頭痛用這四味藥就夠了。

如果頭上有熱，則這些藥不能治，另外用清空膏主治。