傷暑（2）

受到暑氣傷害，因而露天睡覺，又被寒氣侵入，這個人會自汗怕風，身體疼痛、頭痛，脫掉衣服就覺得寒冷，穿上衣服又覺得煩躁，有時已經發熱，有時尚未發熱，都適宜用六和湯加入扁豆、砂仁。

有一個藥方用香薷，另一個藥方用紫蘇，正好治療已經感受暑氣，又再外感風寒，或內傷生冷，因為藿香、紫蘇兼能解表，砂仁、扁豆兼能溫中。然而感受暑氣又感受寒冷，也有無汗的情況，只適宜用前面的藥物。

如果加上感受風邪，則必定多汗，仔細辨證是此症狀，宜用生料五苓散，其中使用桂枝為佳。

市井中多有這種病，往往白天冒著炎熱經營事務，夜晚開窗睡覺，想取得清涼，失去覆蓋而不自覺，用藥時應當詳細審察。

有這種症狀而發潮熱似瘧疾但尚未成瘧疾的，用六和湯、養胃湯各半帖，相互混合煎服。

有這種症狀而鼻流清涕，或鼻孔有時出熱氣的，用六和湯加川芎半錢，羌活、黃芩各七分。

有因為傷暑，於是大量飲用冷水，導致暑毒留滯結聚在心胸，精神昏亂，說不出話的，煎香薷湯化開蘇合香丸。如果先飲冷水而後傷暑的，用五苓散主治。這種情況必定心下痞悶，用生薑湯調服為佳。或四君子湯調中也可以。

調和之後，或小便不暢，或陰莖中疼痛，宜用蒲黃三錢，滑石五錢，甘草一錢。

有因為傷暑，用水潑面，或入水洗浴，暑濕相互搏結，自汗發熱，身體沉重，小便不暢，宜用五苓散。

傷暑而大汗不止，嚴重的話真元耗散，應當趕快收斂其汗，用生料五苓散加倍桂枝，加入黃耆如同白朮的劑量。

傷暑自汗，手足厥冷的，煎六和湯調服蘇合香丸。傷暑自汗，手足時常抽搐的，稱為暑風。

因為已經傷於暑，毛孔開張而又被邪風侵襲，宜用香薷飲或香薷湯，並加羌活一錢。痰多的，用六和湯半帖調和星香散半帖。暑月身體癢如針刺，間有紅腫處，也稱為暑風。用末子六和湯和消風散以酒調服。

暑風而加上嘔吐腹瀉交相發作的，用六和湯、藿香正氣散各半帖，加入全蠍三個。

有暑毒停滯於上焦，胸膈痞塞，湯藥到口就吐出，不能通過咽喉，或氣逆喘息，將六和湯浸冷，調入少許麝香。

伏暑煩渴而多熱痰的，在消暑丸中每兩加入黃連末二錢，名為黃連消暑丸。

或用二陳湯，或用小半夏茯苓湯，都可以加黃連一錢。

暑氣長久不解除，於是形成伏暑，內外都熱，煩躁自汗，大渴喜歡冷飲，宜用香薷飲加黃連一錢，隨後服用白虎湯。

如果服藥不痊癒的，暑毒深入，結熱在裡，譫語煩渴，不願接近衣物，大便秘結，小便赤澀，應當用調胃承氣湯，或三黃石膏湯。

時值長夏，濕熱大盛，蒸騰熾烈，人感受之後四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸悶氣促，肢節沉重疼痛。

或氣上逆而喘，身體發熱而心煩，心下脹滿痞塞，小便黃而次數多，大便稀溏而頻繁，或瀉出黃色如糜粥，或如淘米水顏色。

或口渴或不口渴，不思飲食，自汗身體沉重或汗少的，是血先病而氣未病。其脈象出現洪緩。

如果濕氣相互搏結，必定加上遲脈，病情雖然互相轉換稍有差異，但天暑濕令則是一樣的。宜用清燥的方劑治療。《內經》說：陽氣，衛護體表而為固密。熱則氣泄，現在暑邪干擾衛氣，所以身體發熱自汗。用黃耆甘溫補之為君藥。

人參、陳皮、當歸、甘草甘微溫，補中益氣為臣藥。

蒼朮、白朮、澤瀉滲利而除濕，升麻、葛根苦甘平，善於解肌熱，又以風勝濕。

濕熱則食物不消化而產生痞滿，所以用炒神曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣。

腎厭惡燥，急食辛味以潤之，所以用黃柏辛苦寒，藉其氣味，瀉熱補水。

虛者滋養其化源，用人參、五味子、麥門冬酸甘微寒，救治天暑之傷於肺金（庚金）作為佐藥，名為清暑益氣湯。

此病皆由飲食勞倦，損傷脾胃，趁著天暑而發病。

但是藥方中涉及澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通這些淡味滲利小便的藥物，都是順應時令的旺氣，以泄脾胃的客邪，而補金水（肺腎）之不足。這個正方已經是從權變而設立。

如果在當時患濕熱脾旺之證，或小便已經頻數，腎肝不受邪的，如果誤用這些藥，必定大瀉真陰，竭絕腎水，首先損傷其兩目。又設立變證加減法在後面。

如心火乘脾，則是血受火邪，而不能升發陽氣，伏於地中，地就是人的脾。必須用當歸和血，少用黃柏以益真陰。

如脾胃不足之證，須少用升麻，這是足陽明、足太陰的引經藥。

使行陽道，從脾胃中向右上升，少陽行春令，生長萬物的根蒂。

再加少量柴胡，使諸經向右上升，生發陰陽之氣，以滋養春季的和氣。

如脾虛由於心火亢盛，而乘剋其土，其次肺氣受邪，被熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者都是甘溫的陽藥。

脾剛虛時肺氣先絕，所以用黃耆的甘溫，以益皮毛之氣而閉合腠理，不讓自汗而損傷元氣。上喘氣短懶於言語，須用人參來補。

心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣。甘草用量最少，恐其滋養導致脹滿。

若脾胃的急痛，以及脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮的，卻宜多用。經云：急者緩之。

若從權變，必須加升麻以引導，恐怕左遷之邪堅盛，終不肯退，反而導致項上及臀尻肉增多而行陰道，所以引導它行陽道，使清氣出地，向右上升而上行，以調和陰陽之氣。

若中滿者去甘草，咳嗽厲害的去掉人參，口乾咽乾的加乾葛。

如脾胃已虛，不能升浮，被陰火傷其生發之氣，榮血大虧，榮氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少，且心包與心主血，血減少則心無所養，致使心亂而煩，病名為「悗」。悗是心中迷惑而煩悶不安。

這是由於清氣不升，濁氣不降，清濁相互干擾，混亂於胸中，使周身血氣逆行而亂。經云：從下向上的，引而去之。

所以應當加入辛溫、甘溫的藥劑生陽，陽生則陰長。有人說甘溫怎麼能生血，又不是血藥。

回答說：仲景的方法，血虛用人參補，陽旺則能生陰血。

再加當歸和血，又宜少加黃柏以救腎水，因為甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安。如果煩亂還不能止，少加黃連以去除。

因為將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣。

如氣浮心亂，則用硃砂安神丸鎮固，得到煩躁減輕就不再服用，以防止瀉陽氣而反陷。如心下痞，也少加黃連。

氣亂於胸，是清濁相干，所以用陳皮理氣，能助陽氣上升而散滯氣，又助諸甘辛藥發揮作用。

所以長夏濕土客邪火旺，可從權變加入蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。

濕氣大盛，主要導致食物不消化，所以飲食減少不知穀味，加炒神曲以消導。

再加五味子、麥門冬、人參瀉火益肺氣，助秋氣收降。這是三伏中長夏正旺時期的用藥。