赤白濁

排尿與精穢所排出的管道不同，淋病在尿道，所以《本草綱目》將其列在肝、膽部。濁病在精道，所以《本草綱目》將其列在腎、膀胱部。

現在患濁病的人，雖然排尿時陰莖中像刀割火燙，但尿液本身是清的，只是尿道口時常有污穢物，像瘡膿和眼屎，淋漓不斷，起初與大小便不相混雜，就像河流中的沙石一樣，很容易辨別。

常常看到時下的醫生用治療淋病的方法來治療，用五苓散、八正散等方劑雜亂地一直使用，反而使病情加重，這種情況多得數不清。我常常糾正他們，但其他人仍然難以一一勸說。

大概是因為精道敗壞腐蝕而致病的占十分之九，由濕熱流注與虛損所致的占十分之一。朱丹溪說：屬於濕熱，有痰有虛。赤濁屬血，因為小腸屬火的緣故。白濁屬氣，因為大腸屬金的緣故。

有人說思慮過度，嗜欲無窮，使得心腎不交，精元失守，因而造成赤白二濁的疾患。赤濁是因為心虛有熱，由思慮而得。白濁是因為腎虛有寒，因嗜欲而得。

（葉氏說：《原病式》認為赤白濁都屬於熱，辨別得很清楚。然而因虛寒所致的，不能說沒有，如上面所說的就是。但熱多寒少罷了。虛熱的，用清心蓮子飲。虛寒的，用萆薢分清飲。）白濁，有濕痰流注的，適宜燥化中焦的濕。赤濁，是濕傷血的緣故。

有胃中濁氣下流，滲入膀胱而致白濁的，用蒼白二陳湯加升提的藥物。虛勞的人，用補陰藥。胃氣虛弱的，用人參、白術加升麻、柴胡。

心經伏暑而赤濁的，用四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉。

戴氏說：有白濁的人服用玄兔丹不見好轉，服用附子八味丸就好了，不可不知道這個情況。

有的小便如常，停很久才沉澱出濁物；有的小便出來就像米泔水，如果是小兒疳病的。適宜用分清飲加茯苓半錢，服用小菟絲子丸。

如果服藥未見效，適宜用四七湯送服青州白丸子，以及用辰砂妙香散送服玄兔丹，和小菟絲子丸、山藥丸。

如果白濁很嚴重，沉澱物像泥，或稠黏像膠，頻繁逆行而且澀痛異常，這不是熱淋，這是精濁窒塞竅道而凝結。

適宜用五苓妙香散，吞服八味丸、小菟絲子丸，或萆薢分清飲。

精是血所化生的，有時濁去除太多，精化生不及，紅的還未變白，所以形成赤濁，這是虛損很嚴重了。

怎麼知道呢？有的人天癸還沒到，卻強行喜好女色，所泄的是半精半血。

如果小便不赤，沒有其他熱症，即使有赤濁，也不能把赤當作熱，只適宜用治白濁的方法來治療。

如果小便赤、下濁也赤，口渴，時常發熱的，用辰砂妙香散吞服靈砂丹，或清心蓮子飲。

發熱不退，口燥舌乾很厲害的，這是精虧內燥，腎枯不潤，用四物湯吞玄兔丹和加減八味丸，長期服用才有效。

（按語：既然已經熱燥到這個程度，而用藥沒有一味涼補濡潤的藥物，這不是正確的治法。何不用生地、麥門冬、五味、鹽炒黃耆、淡竹葉、地骨皮、山藥之類來治療。）有人問丹溪說：白濁這個病，為什麼和前人所論的不同，難道古今不同嗎？你能給我折衷嗎？

回答說：辨別古今的得失，必須用《內經》來驗證，這個病自巢元方的《諸病源候論》以來說：白濁是由於勞傷腎，腎氣虛冷所致。

從此歷代方論都遵從這個說法，沒有異議，不僅白濁的道理不明白，治療的方法也錯誤了。

不想想《內經》本來沒有白濁這個病名，只說少陰在泉，客氣勝，大小便就改變。少陽在泉，客氣勝，就小便白。

又說思想無窮，入房太過度，發為白淫，與脾移熱於腎而出白，二者都隨小便而下，這難道不是白濁的源頭嗎？

《原病式》於是舉《內經》所說的，認為各種病的水液渾濁，都屬於熱，說天氣熱則水渾濁，天寒則清潔。

水性清，火性濁，又比如清水煮成湯就自然白濁。可以說是發揮聖人的旨意，來糾正千年的錯誤。然而不讀這些書的人，世人仍然不能完全明白這個道理。

我曾聽先生論說白濁，大多因濕熱下流膀胱而形成。

赤白濁，就是《靈樞》所說的中氣不足，大小便因此改變的意思。

必須先補中氣使其升舉，然後分辯其臟腑氣血與赤白虛實來治療。

至於其他邪熱所傷的，本來就在於瀉熱補虛，如果腎氣虛得很厲害，或火熱亢盛到了極點，就不適宜峻用寒涼的藥物，必須用反佐的方法來治療，關鍵在於權衡輕重罷了。

《痿論》說：思想無窮，所願望的得不到，意念淫於外，入房太過度，宗筋弛縱，發為筋痿，以及變為白淫。

腎臟屬天一，以斂藏為事，志意內治則精全而澀，如果思想外淫，房事太過度，則本來就淫泆不守，常常隨小便而下了。然而根本在於筋痿的，是因為宗筋弛縱的緣故。

適宜用內補鹿茸丸、茯菟丸、金箔丸、珍珠粉丸。

【診斷】：脈洪大而澀，按之無力，或微細，或沉緊而澀，是元氣不足。如果尺脈虛，或浮，或急疾的，都難治。脈遲的容易治療。