遺精（2）

經典說：思慮沒有窮盡，想要的得不到，意念在外放縱，房事過度，導致宗筋鬆弛，發作為白淫、夢遺等症狀。

前賢的治療方法有五種：第一，用辰砂、磁石、龍骨這類藥物，鎮定墜降浮遊的神氣，河間秘真丸、《本事方》八仙丹之類就是。

第二，思慮結成痰飲，迷亂心竅而遺精的，許學士用豬苓丸之類，引導利出痰飲就是。

第三，思慮損傷陰分的，潔古珍珠粉丸、海藏大鳳髓丹、《本事方》清心丸、丹溪用海蛤粉、青黛、香附、黃柏、知母之類，降火滋陰就是。

第四，思慮損傷陽分的，謙甫用鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子等補陽就是。

第五，陰陽都虛的，丹溪治療一個形體消瘦的人患小便混濁、夢遺，當作心虛治療，用珍珠粉丸、定志丸給他服用就是。戴氏說：遺精的成因有四種。有用心過度，心不能固攝腎，導致失精的。有因為思念性慾不能滿足，導致精液失去正常位置而輸泄出來的。有性慾太過，滑洩不能自禁的。有年輕氣盛，長時間沒有性慾，精氣滿盈而泄出的。

然而症狀不盡相同，有的在小便後流出、量多不能控制，有的沒有小便就自行流出，有的從陰莖中流出且發癢疼痛，常常像要小便一樣。

都應該先用辰砂妙香散，吞服玉華白丹，輔以威喜丸或分清飲，另外用棉布包裹龍骨一同煎煮。

或者用分清飲半帖，加入五倍子、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢。

遺精夢洩，也有因經絡有熱而得的，如果當作虛冷用熱藥，那麼精液會流失更嚴重。《本事方》清心丸，用黃柏、冰片的最好。

（大智禪師說：夢遺不能完全當作虛冷，也有因經絡有熱而得的。曾經治療一個男子，到晚上脊背心發熱，夢遺，用珍珠粉丸、豬苓丸，遺精止住了。後來服紫雪，脊熱才消除。又有一個男子，脈洪大、腰部發熱、遺精，用沉香和中丸瀉下，導赤散治療他的火氣而痊癒。從此知道身體有熱而遺精的，都是熱遺。）如果是因為用心過度而得的，適宜用遠志丸，用交感湯加蓮子肉、五味子送服，仍然輔以靈砂丹。

如果審定是思慕女色，慾望不能滿足而得的，暫且用四七湯，吞服白丸子。嚴重的耳朵聽到、眼睛看到，精液就流出，叫做白淫。用妙香散吞服玉華白丹。

（初虞世的方子，治療清滑不禁，用青州白丸子，以辰砂為衣，服用有神效。）如果審定是性慾過度，下元虛弱疲憊，滑洩不能控制，適宜用正元飲，加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞服養氣丹或靈砂丹，仍然輔以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。

（按：這類藥太過燥烈，如果胡亂用過量，就會導致陰水耗竭，壯火獨旺，脂枯肉消，骨瘦筋痿，而成為無可挽救的疾病了。使用的人要審慎。）如果審定是年輕力壯、精氣滿溢的，用《本事方》清心丸。夢遺，世俗叫做夜夢鬼交。

適宜用溫膽湯去掉竹茹，加入人參、遠志、蓮子肉、炒酸棗仁、茯苓各半錢，吞服玉華白丹、固陽丸。夢遺也具備前面四種證候，應該審察他所感受的病因，用前面的藥物。

婁全善說：我在壯年時得了夢遺症，每四五十天必定遺精一次，多次使用鳳髓丹、河間秘真丸，雖然稍微有效但最終不能除根。

後來改用菖蒲、遠志、韭子、桑螵蛸、益智仁、酸棗仁、牡蠣、龍骨、鎖陽等藥製成丸劑，服用後就好了。

又有一個中年男子夢遺，用珍珠粉丸等藥給他服用，一點效果也沒有。也用遠志、菖蒲等藥劑服用，隨手就痊癒了。

又說：王元圭虛弱而遺精，脈象弦大，多次給予加減八物湯，吞服河間秘真丸以及珍珠粉丸，他的遺精仍不止。後來用五倍子一兩，茯苓二兩，製成丸藥。服用後就好了。這是五倍子收澀固脫的功效，比龍骨、牡蠣更迅速。

又說：詳看古代治療夢遺的方劑，屬於鬱滯的佔大半，平庸的醫生不知道他的鬱滯，只用龍骨、牡蠣等收澀的藥劑固脫，卻不知道越收澀越鬱滯，他的病情反而加重。

曾經治療一個壯年男子夢遺、白濁，小腹有氣往上衝，每天腰部發熱，卯時發作、酉時轉涼，腰熱發作時手腳冰冷，陰部沒有氣感。腰熱消退時陰部有氣感活動，手腳溫暖。

而且早晨多放屁，傍晚多噯氣、有時發抖，隔十天、二十天必定遺精，脈象早晨弦滑而大，中午洪大，我知道他有鬱滯。

先用沉香和中丸大力攻下，然後用加減八物湯，吞服滋腎丸一百粒。

如果稍微給予蛤粉等收澀藥，遺精與白濁反而更嚴重，有時一夜遺精兩次。

於是改用導赤散，大劑量煎湯服用，遺精與白濁都停止了，逐漸痊癒。

又有一個中年男子夢遺，醫生有人給他收澀藥反而更嚴重，連續遺精好幾夜。

我先給他神芎丸大力攻下，然後製作豬苓丸給他服用，都得以痊癒康復。

又丹溪治療鎮守萬戶蕭伯善，小便混濁、精液滑洩不能控制，各種藥物都沒有效果，給他嘗試倒倉法而痊癒。從這裡看出夢遺屬於鬱滯的很多。

葉氏說：遺精滑洩的病症，我多次見到很多人當作腎虛，而用補益收澀的藥物沒有效果，卻不知道這是因為脾胃濕熱所侵犯，飲酒、厚味、痰火的人，多有此病。

腎雖然藏精，但精液的根本在於脾胃，飲食化生精微而輸送到腎，如果脾胃受損，濕熱內鬱，使得中氣混濁而不清，那麼所輸送的都是濁氣，邪火擾動，水液不得安寧，所以遺精滑洩。

用蒼白二陳湯治療，加入黃柏、升麻、柴胡，使清氣上升，濁氣下降，脾胃健運，那麼遺精滑洩自然就停止了。

其中有慾念太過熾盛，思慮無窮而導致的，應當從心治療，心清則神寧，火就不會妄動。適宜用遠志丸、茯神湯。

房事勞倦沒有節度導致腎虛的，必定兼有怯弱等症狀，才可以用補腎藥。

所以治療有多種途徑，必須審慎察看，不能一概當作腎虛治療。

趙以德治療鄭叔魯，二十多歲，攻讀科舉業，讀書到夜裡四更還不停，於是發作此病，睡覺時陰莖只要接觸到被子或腿，就夢見性交而遺精，懸空就不做夢，飲食日益減少，疲倦乏力、氣短。

這是用心太過，君火相火都亢盛，夜裡不能入睡，血不歸藏於肝，腎水不足，火趁陰虛侵入下焦，鼓動精室，使得精液不能聚集收藏而想走洩，因為陰莖接觸物體，如同厥氣侵犯，所以產生性交的夢境。

於是上部補心安神，中部調理脾胃升舉陽氣，下部用益精、生陰、固陽的方劑，不到三個月病就痊癒了。

一位老人年紀六十歲患瘧疾咳嗽，自己服用四獸飲過多，積成濕熱，侵犯下焦，幾乎造成危險困頓。診他的脈，尺部數而有力。給予補中益氣湯加涼藥，三天後給予黃柏丸。第二天早上診脈，尺脈頓時減弱。問他說：夜裡夢見性交了嗎？回答說：是的，幸好沒有洩精。

說：年紀大精氣衰退，本來無精可洩，但火熱結聚在精室的，得到瀉火益陰的藥物，火熱散走到陰莖的孔竅，病情就可以減輕了。再服兩天，又做夢，他的瘧疾咳嗽完全好了。

也有鬼怪魅惑感應的，《大全良方》論述婦女夢與鬼交，是因為臟腑虛弱，神不內守，所以鬼氣能夠致病。

其症狀是不想見人，好像與人相對交談，有時獨自說笑，有時悲傷哭泣。脈搏忽大忽小，忽有忽無，都是鬼邪的脈象。

又脈來綿綿不斷，無法數清次數，而面色不變，也是其徵候。鬼本來無形，感應就能相通。

大概是因為心念不正，感召了鬼，依附邪氣而進入，身體與之交接，所以時常在夢中出現。

治療的方法，就是用硃砂、雄黃、麝香、鬼箭羽、虎頭骨，這一類辟邪的藥物。

蔣右丞的兒子，每晚做夢，請以德治療，連續兩天診脈，觀察他的舉止，始終不抬頭，只是低頭不看人，知道是被陰邪附著，追問他不肯說所交鬼的樣子，他父親於是詢問隨從的童僕，才說有一天到城隍廟，看見一個侍女用手在他身上撫摸很久，三五天後就聽說得了這個病，於是命令法師進入廟裡，毀掉那像，小腹上的泥土都濕了，他的病就好了。

試看張仲景治療下焦真陽與精血兩虛，病見小腹拘急，脈象芤動微緊，男子遺精，女子夢中性交，就用桂枝、龍骨之類，溫補固澀。

如果陽氣浮越在上而不下降，出現心悸、鼻衄，手足心煩熱，咽喉乾燥、口渴，陰氣獨居在內而為裡急、腹中痛，夢遺精的，用小建中湯調和，都可以取為法則。

醫家大法說：曾經治療精氣脫洩不止的，用收澀劑來收止，卻不能收也不能止，不如瀉心火；如果瀉心火不能止住，不如用升陽的方劑，加入風藥之類來止住。不是這些藥能直接止住，而是使氣上升而不下陷。