小便不禁

《原病式》說：熱邪嚴重侵犯腎臟部位，干擾足厥陰肝經，尿道極度鬱結嚴重，氣血不能宣暢通達，就會痿痹，神機不能發揮作用，所以津液滲入膀胱而小便遺失，不能收攝約束。考查《內經》則說督脈發病會遺尿。《靈樞》說肝臟發病會遺尿。

大概是因為肝腎兩經沿著陰器，連接尿道，發病則榮衛之氣不能到達，氣血虛弱疲憊，不能約束水道的竅門，所以遺失不能控制。劉河間可說是深得此中旨意。然而《內經》又說膀胱不收斂約束為遺尿。

《靈樞》說手太陰肺經的別絡，名叫列缺，其病是肺氣虛則打哈欠，小便遺失次數增多。由此看來，則又不只是病在陰器尿道而已。像這樣的話，內在是由於三焦決瀆功能失常。為什麼呢？

手少陽三焦經的脈絡，從缺盆布散於膻中，向下貫穿膈膜循行連屬三焦。

足太陽膀胱經的脈絡，從肩胛內側沿著脊柱兩側直達腰中，進入沿著脊柱的肌肉，隸屬膀胱。三焦虛弱則膀胱虛弱，所以不能收斂約束。

肺臟從上焦通暢調理水液運行通道，向下輸送到膀胱，腎臟又向上連接肺臟，所以統率兩臟，是子母臟腑的關係。

母臟虛弱子臟也虛弱，這上中下三焦的氣虛，都足以導致遺尿了。

由此而得知三焦所主管的部位，五臟的淫邪之氣變化為五邪，都能侵犯下焦腎、肝、膀胱出水道的竅門而成為不能禁制的疾病，哪裡只是熱到極點鬱結痿痹腎部而已呢。

又從《內經》所說的太陰在泉，客氣勝過主氣，濕邪侵犯下焦，大小便失調。

太陰之氣反覆來臨，嚴重的就進入腎臟，竅門泄瀉沒有節制由此看來，就知道濕邪主氣機痞阻，何況是所勝的邪氣，它能不造成鬱結痿痹嗎。

從而思考，聖人的言論，舉出一個角落就應當以三個角落來反推，前面所說的肝腎膀胱的病，不說那些邪氣，可見各種邪氣都能造成這些疾病。其次說手太陰列缺虛，是因為子母臟氣的要害所在。

可見所生、所勝、不勝的五邪，都足以侵犯它們。所言太陰的勝複，則濕邪是所勝中最嚴重的。其他風寒燥熱，雖然沒有說到，可知在其中了。治療方法，上虛補氣，下虛澀脫。東垣說：小便遺失的，肺金虛。

適宜安靜臥床保養元氣，禁止勞累，以黃耆、人參之類的藥物來補益。如果不好應當考慮有熱，加入黃柏、生地。下虛是指膀胱下焦虛。《內經》說：水泉不止的，是膀胱不能收藏。

張仲景說：下焦衰竭就遺尿失禁，其氣不能自我約束控制，不必治療，久了自己會好。

又說：下焦之氣不能回歸就遺尿，世人用桑螵蛸、雞內金之類的藥物就是這個道理。

古代方劑多燥熱，如二氣丹、家韭子丸、菟絲子丸、固脬丸、白茯苓散、鹿茸散、菟絲子散，方中有肉桂、附子，只有真正虛寒的人才適宜。

桑螵蛸散、鹿角霜丸、阿膠飲、鹿茸散，溫補而不過度。小便不禁而淋瀝澀痛的，用澤瀉散、茯苓丸。滑脫的，用牡蠣丸。

如白薇散、雞腸散，方中都有寒藥，內有熱的人適宜。

婁全善治療一位男子遺尿自己不知道，脈洪大盛旺，以黃柏、知母、杜仲、牛膝為君藥，青皮、甘草為臣藥，木香為佐藥，少量肉桂作為反佐，服用數帖效果顯著。

此法與《千金要方》白薇散，都是河間所說的熱甚，尿道鬱結，神機不能發揮作用，不能收斂約束的意思。

遺尿有實熱的，用神芎導水丸，每次服用一百丸，空腹白開水送服。如果一服腹瀉，就停止後服。

這是說淫邪之氣遺尿，痹阻聚集在腎，痹是說氣血不能通暢宣達。

戴元禮說：睡著時遺尿的，這也是下元虛冷，小便不能約束才這樣。適宜用大菟絲子丸，用豬膀胱炙烤搗碎煎湯送服。凡遺尿都屬虛。通用方，薏苡仁鹽炒後煎服。雞腸一具，用水三升，煮取一升，分三次服用。

另一個方子用雄雞燒成灰末，用三指撮取，用溫漿水調一錢，向北朝北斗星方向服用，效果更好。

雄雞喉嚨和糞便，雞內金裡面的黃皮，燒成末，用麥粥清湯調服。

羊膀胱盛水填滿，紮住兩頭煮熟，打開取水一次服下。

雞內金一具，連同腸子洗淨燒成灰，男用雌雞，女用雄雞，研成細末。每次服用二錢，空腹用溫酒調服。另一個方子加入豬膀胱灰。

燕蓐草主治睡眠中遺尿自己不知道，燒成黑，研成末，水調服一錢匕。膀胱咳嗽的，是咳嗽就遺尿。

【妊娠尿出不知】用白薇、芍藥研成末，酒調服下。或者白礬、牡蠣研成末，酒調服二錢。或者雞毛灰末，酒服一匕。或者炙烤桑螵蛸、益智仁研成末，米湯送下。薛氏說：前面症狀如果膀胱中有熱，適宜用加味逍遙散。如果脾肺氣虛，適宜用補中益氣湯加益智仁。如果肝腎陰虛，適宜用六味丸。

【產後小便頻數】是氣血不能制約的緣故。薛氏說：如果因為接生婆不謹慎，導致膀胱損傷而小便淋瀝的，用八珍湯來補益氣血，同時服用補脬飲。如果因為膀胱氣虛而小便頻數，應當補益脾肺。如果膀胱陰虛而小便淋瀝，須要補益肺腎。

婦女產後坐月子，分娩處理不順，導致膀胱受傷，遺尿沒有定時，適宜用補脬飲、桑螵蛸散、白薇散。薛氏說：前面症狀如果脾肺陽虛，用補中益氣湯。如果肝腎陰虛，用六味地黃丸。如果肝腎之氣虛寒，用八味地黃丸。

如果肝脾氣血虛熱，用加味逍遙散，配合六味丸。

朱丹溪說：曾見膀胱因接生者不謹慎，以致破損而得淋瀝病，成為頑固疾病。

有位年輕的婦女，難產得了這個病，於是想到外面的肌肉破傷可以修補完整。膀胱雖然在腹部，恐怕也可以治療。

診斷她的脈象極度虛弱，於是給予大補，以人參、黃耆為君藥，川芎、當歸為臣藥，桃仁、陳皮、黃耆、茯苓為佐藥，用豬羊膀胱湯煎煮，非常飢餓時飲用。但劑量小的，大約用一兩，至一個月就康復了。大概是讓氣血快速生長，膀胱自然就修復了。恐怕稍微延緩，也很難成功了啊。