大便不通（2）

《元戎》記載五種燥證大便秘結：東方脈象弦，是風燥。

適宜用瀉風的藥物治療，有獨活、羌活、防風、吳茱萸、地黃、柴胡、川芎。南方脈象洪，是熱燥。

適宜用鹹苦的藥物治療，有黃芩、黃連、大黃、黃柏、芒硝。西南方脈象緩，是土燥。

適宜用潤濕的藥物治療，有芍藥、半夏、生薑、烏梅、木瓜。西方脈象澀，是血燥。

適宜用滋血的藥物治療，有杏仁、麻仁、桃仁、當歸。

氣結用木香、檳榔、枳實、陳皮、地黃、郁李仁。北方脈象遲，是寒燥。

適宜用溫熱的藥物治療，有當歸、肉桂、附子、烏頭、硫黃、高良薑、巴豆。

潤腸丸的加減法：如果病人沒有小便，是因為大便不通而澀滯了病邪，病邪盛的急加酒洗大黃通便。如果血燥的，加桃仁、酒洗大黃。如果風結燥的，加麻仁、大黃。

如果風澀的，加煨皂角仁、大黃、秦艽來通便。

如果脈象澀，自覺身體癢、氣機澀滯的，加郁李仁、大黃來祛除氣燥。

如果是寒陰的病，屬於寒結閉阻的，用《局方》的半硫丸，或者加煎附子生薑湯，用冰冷的送服。

這病雖然是陰寒證，也應當服陽藥來補益，如果大便長期不通暢的，也應當每十服中給一服通利藥，微微通暢大便，不要讓它秘結，這是治療的大法。

如果病人雖然是陰證，或是陰寒之證，但病症表現出躁擾，脈象堅實，也適宜在陽藥中稍微加一些苦寒的藥物，來祛除熱躁，躁擾停止就不要加了。

如果陰躁想要坐在井中的人，尺脈按起來必定虛弱，或者沉細而遲，這是容易辨別的。如果有外邪的病，也可以靈活加用。有實物積滯而結聚的，應當瀉下。

食物損傷太陰，腸胃脹滿食物不消化，腹部響聲陣陣，不能大便的，用苦味藥泄下，用七宣丸、木香檳榔丸。桃仁杏仁都能治療大便秘結，應當根據血證和氣證來區分使用。

年老體虛人大便燥結便秘的，脈浮表示病在氣，杏仁、陳皮主治。脈沉表示病在血，桃仁、陳皮主治。

所以都用陳皮的原因，是因為手陽明大腸病與手太陰肺病是表裡關係。又說：邪氣盛就難以排便，是因為要運行陽氣。正氣衰敗就大便困難，是因為要運行陰血。注夏病大便澀滯的，是血少、血中有伏火。

用黃耆人參湯，加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁泥來潤燥。

如果潤燥後大便長期不通暢的，少量加煨大黃微微通便。

如果加大黃後大便長期不通暢的，不是血結、血秘，是熱盛生風，病必定是風濕證，只應當服用黃耆人參湯，只用羌活、防風各半兩，水四杯，煎至一杯，去除藥渣空腹服用，大便必定暢通。

大便不通，五天才一次，小便黃赤，全身浮腫，臉面和腹部尤其嚴重，面色發黃，麻木，身體沉重如同山丘，沉悶睏倦無力，四肢痿軟無力，不能抬舉活動，氣喘急促，吐清水，吐出穢濁白沫痰如膠，時常躁熱，發作時想要脫去衣物，一會兒就過去，發抖怕冷，頭頂額部有時如冰，額頭寒冷尤其厲害，頭暈旋轉眼睛發黑，眼中有火氣流動，冷淚直流，鼻不能聞香臭，小腹急痛，肚臍有跳動的氣，按壓堅硬而且疼痛，適宜用麻黃白朮湯。

這病是原本有風濕熱伏藏在營血之中，水火乘於陽道而向上旺盛，元氣短少氣往上喘，是陰火損傷了正氣，四肢痿軟，在腎水之間，是所勝的病，現在正好遇到冬天的寒氣當令，侵犯肝木，又充實了肺母，肺金剋制肝木又欺凌心火，是大勝必然有大復。

症狀是多怒，呵欠，噴嚏多，鼻子裡像有東西，聞不出香臭，眼睛看東西模糊不清，多悲傷健忘，小腹急痛，遍身發黃，腹部脹大，臉面眼睛浮腫尤其厲害，吃不下東西，痰唾液鼻涕有血，眼角糜爛，大便不通，只服用兩次藥都好了。

凡是各種便秘服藥不通的，或者虛弱的人害怕服用瀉下藥的，用蜜煎導便。

或者用鹽和皂角末，一起加入蜜煎中效果尤其快捷，是因為鹽能軟堅潤燥，皂角能通氣疏風的緣故。冷秘，用醬生薑導便。或者在蜜煎中加草烏頭末，用來化寒消結。熱秘，用豬膽汁導便。烏梅用湯浸泡去核，做成如棗子大小的丸，也可以導便。醬瓜削成棗子大小，也可以導便。

朱丹溪說：我觀察古方中通大便的，都用降氣的藥物，是因為肺氣不下降，大便就難以傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等就是這個道理。

又有老人、虛人、風邪之人、津液少而便秘的，適宜用藥物潤滑，用胡麻、麻仁、阿膠等就是這個道理。

如果胡亂用峻下利藥驅逐，就會津液耗散，氣血損耗，雖然暫時通便但隨即又便秘了，必定會再生其他疾病。

從前王少腑患有這個病，有人用峻利的藥物通便多次，後來得了肺痿咯吐膿血，最終大便不通而死亡。