大便不通（1）

潔古說：臟腑的便秘，不能一概而論地治療。有虛性便秘，有實性便秘。

胃氣充實而便秘的人，能正常飲食，小便顏色發紅，應當用麻仁丸、七宣丸之類的方劑主治。

胃氣虛弱而便秘的人，不能正常飲食，小便清長通利，用厚朴湯主治。胃氣充實的人，是大便燥結。胃氣虛弱的人，是氣機阻滯而便秘。

有風秘、冷秘、氣秘、熱秘，還有老年人津液乾燥，以及婦女分娩失血，或發汗、利小便過度，病後血氣尚未恢復，都能造成便秘。不能一概用芒硝、大黃之類的瀉下藥。巴豆、牽牛子尤其在禁用之列。

風秘，是由於風邪侵襲肺臟，傳變到大腸，所以傳導運化困難。有的人平日就有風病，也大多容易便秘。

適宜用小續命湯，去掉附子，加倍芍藥用量，加入一杯竹瀝，服用時吞送潤腸丸，或活血潤腸丸。

冷秘，是由於冷氣凝滯於腸胃，陰寒凝結固聚，津液不通，胃氣閉塞，病人腸胃內有氣攻竄，喜歡溫熱厭惡寒冷，適宜用藿香正氣散加官桂、枳殼各半錢，吞服半硫丸。性溫熱的藥多會引起便秘，只有硫黃溫暖而且能通便。性寒涼的藥多會導致泄瀉，只有黃連能厚腸止泄。氣秘，是由於氣機不能升降，穀氣不能運行，病人多噯氣。

適宜用蘇子降氣湯加枳殼，吞服養正丹，或半硫丸、來復丹。如果沒有效果，輔助用木香檳榔丸。

有的人因氣機阻滯而疼痛，大便閉塞不通，用了通便藥反而更加不通，又有氣秘，強行通下雖然暫時通了隨即又秘結，或者因通便而導致便血。

這種情況應當順氣，氣機調暢大便自然就通暢了，又應當配合溫暖的方劑。

熱秘，症見面色發紅身體發熱，腸胃脹悶不適，時常想喝冷飲，有的人口舌生瘡，這是由於大腸熱結所致。適宜用四順清涼飲，吞服潤腸丸，或木香檳榔丸。實證用承氣湯。張仲景說：脈象有陽結和陰結的區別，如何分辨呢？

回答說：脈象浮而數，能進食但不大便的，這是實證，叫做陽結，大約十七天應當會加重。

脈象沉而遲，不能進食，身體沉重，大便反而硬結，叫做陰結，大約十四天應當會加重。李東垣說：陽結用消散的方法，陰結用溫熱的方法治療。之前所說的實秘、熱秘，就是陽結。之前所說的虛秘、冷秘，就是陰結。

老年人虛性便秘，以及出汗、利小便過多，一切疾病後血氣尚未恢復而便秘的，適宜用蘇子降氣湯，加倍當歸用量，吞服威靈仙丸。或者用肉黃飲，蓯蓉潤腸丸尤其適宜。李東垣說：津液損耗而燥澀的，用辛味藥來潤燥。

腎主五液，津液充盛大便就正常，如果飢飽失調、勞累过度損傷胃氣，以及食用辛熱厚味的食物而助長火邪，火邪伏於血分，耗散真陰，津液虧損減少，所以大便乾結燥澀。又有年老氣虛，津液不足而乾結的。腎惡燥，急切食用辛味藥來潤燥就是這個道理。

血虛津液枯竭而便秘的，脈象必定細澀，面色無光澤，大便雖然較軟，但用力努掙也排不出來。

用大劑量的四物湯，加陳皮、甘草、酒紅花，以及導滯通幽湯、益血丹。

血少兼有熱的，脈象洪數，口乾，小便顏色紅且量少，大便乾硬。

用潤燥湯、活血潤燥丸、四物湯加酒炒黃芩、梔子、桃仁、紅花。大的治法說：大便不通，服用神芎丸。

大便不通，小便反而通利，不知道這是燥還是濕的問題，本來是大腸津液不足，卻用寒涼燥性的藥物來治療，因此反而更加燥澀，少量服用沒有效果，服用多了又耗傷血液，所以大便仍不通暢。如果用四物湯、麻子、杏仁之類就可以。《內經》說：燥就會乾枯，濕潤的藥劑是用來滋潤的。

《金匱真言論》說：北方屬黑色，入通於腎，在二陰開竅，所以腎陰虛就會大小便困難，適宜用生地黃、蓯蓉、車前子、茯苓之類，補益真陰、通利水道，稍微配合辛味藥開啟腠理、導引津液而潤燥，這個方法用於老年人尤其適宜。

如果大小便燥結得很厲害，想要通便卻排不出來，上廁所用力太過，大便仍然不通，而氣被掙脫向下，直注肛門，有時泄出清水，里急後重難以忍受，胸膈之間梗阻不適而噁心，乾嘔有聲，口渴想要喝水，飲食不能下嚥，呻吟不止，想要用通利的方法就會導致氣往下脫，生命危在頃刻，再瀉下就會氣絕。想要用固澀的方法又怕尿和燥屎充滿腹腸，反而恐怕會加重病情。

想要提升氣機使氣自然上升，而污穢之物不被氣機阻結，自然通利，但嘔吐噁心讓人難以忍受，應當如何處理呢。

家姑年紀八十多歲，曾患有這個病，我只用調氣利小便的藥物，雖然稍微見效，但不能收到完全的效果，曾經安慰她不要急躁，後來因為吃不下東西，急忙要了藥粉服用，瀉下幾次，沒有告訴我，自己以為稍微舒服了。但脈象忽然數而時有一止，氣息奄奄無力，倒在床上。

我知道真氣已經外泄，如果不再收攝，恐怕就無法挽救了，急忙用生脈藥投下去，服用數劑後結脈才消退。

因此配合益血潤腸丸給她服用，勸她不要追求快速見效，不要服用其他藥物，時間久了自然會有很好的功效。

照著做調理了兩個月多，二便通暢和調，四肢康健強勝了。

便秘本來就是老年人的常事，世俗以為肛門緊固，是長壽的徵兆，但一時難以忍受，往往因為急躁擾亂而致病，我所開的處方，不使用大黃，可以長期服用，所以表列出來。