泄瀉（3）

因為吃了冷的食物停滯在體內損傷了脾，脾氣不溫暖，所吃的東西不能消化，拉出來的食物和原來一樣，適合用治中湯加乾葛，吞服酒煮黃連丸。

有脾氣長久虛弱，無法承受飲食的人，吃完飯就腸鳴腹痛，必須把所吃的東西全部拉出來才舒服，不吃東西就沒事，俗稱錄食瀉，經年累月，適合用快脾丸。

因為飲酒受傷，每天早上起來必定腹瀉的人，適合用理中湯加乾葛，吞服酒煮黃連丸。或者用葛花解酲湯吞服。

因為吃麵食受傷而腹瀉的人，用養胃湯加入炒過的萊菔子研磨一錢，會痛的人再加木香五分，腹瀉嚴重的人去掉藿香，加入炮姜和藿香的量一樣。

痰濕所致的腹瀉，用二陳湯、海石、青黛、黃芩、神麴、薑汁、竹瀝做成丸藥。每次服用三五十丸。病情輕微的人必須用吐法，吐出來才能痊癒。

一個男子晚上多次上廁所，有人教他用生薑一兩，搗碎，用半夏湯洗過，與大棗各三十枚，加水一升，放在瓷瓶中用慢火燒成熱水，時時喝一點，幾天就好了。

每天五更天就腹瀉，有的是酒積、有的是寒積、有的是食積、有的是腎虛，俗稱脾腎泄。

有人每天早上必須大瀉一次，有時腹痛，有時不腹痛，空腹服用熱藥也沒有效。

有人教他在晚餐前，再服用一次熱藥就安好了，之後這樣經常服用就好了。

這是因為溫熱的藥雖然在清晨服用，到了晚上藥力已經用盡，沒有辦法抵擋一夜的陰氣的緣故。

有人每天五更天快亮時必定會腹瀉一次，有人說這叫腎泄，服用五味子散立刻痊癒。

有人長期腹瀉，早上必定腹瀉一兩次，腹瀉之後覺得輕快，脈象滑而稍微弱，先用厚朴和中丸五十丸，大瀉之後，以白朮為君藥，枳殼、半夏、茯苓為臣藥，厚朴、炙甘草、黃芩、黃連、川芎、滑石為佐藥，吳茱萸十幾粒為使藥，用生薑煎服，十幾帖就痊癒了。

戴氏說：有每天五更初腹瀉不止，服用止瀉藥都沒有效，用米湯送服五味丸，或者專門用北五味子煎水喝。

雖然節制飲食，嚴格忌口，但只能白天和上半夜沒事，接近五更時腹瀉又發作。這個病在腎的範疇。

用水送服二神丸和椒樸丸，或者用平胃散送服小茴香丸。

二神丸加上五味子散，叫做四神丸，治療腹瀉尤其有效。

小便不暢通而腹瀉，如果津液偏滲到大腸，大便腹瀉而小便少的人，用胃苓散分利水濕。

如果陰陽已經分離而小便短少，這是脾肺氣虛不能生水，適合用補中益氣湯加麥門冬、五味子。

陰火上炎而小便赤紅量少，這是肺氣受傷不能生水，用六味地黃丸加麥門冬、五味子。

腎經陰虛，陽氣無所生，而小便短少的人，用滋腎丸、腎氣丸。

腎經陽虛，陰氣無所化生，而小便短少的人，用益氣湯、六味丸。

如果誤用滲泄分利的藥物，再次損傷陽氣，陰氣無所生，而小便更加不暢，那麼腫脹的證候就會出現，疾病就危險了。

凡是腹瀉，服用理中湯後，小便不暢，大便反而更瀉，這是不知道氣化功能失調的過錯。

本來是肺不傳化，卻用純熱的藥來治療，所以反而加重腹瀉，服藥少則不止，服藥多則更熱，所以不能分辨。如果用青皮、陳皮之類的藥物來治療就可以了。

經典說：膀胱是州都之官，津液儲藏在那裡，經過氣化才能排出。

腹瀉而口渴想喝水，這是體內津液耗損，用錢氏白朮散，或者補中益氣湯。

腎水不足的人患腹瀉，或者過度服用分利水濕的藥物而口渴的人，用加減八味丸。如果延誤治療，必定會變成小便不暢、水腫脹滿等危險證候。

水濕浸漬進入胃中，稱為溢飲滑泄，口渴能喝水，水喝下去又腹瀉，腹瀉後又大渴，這是無藥可治的證候，應當灸大顀穴。

（在第一椎下方的凹陷中。）滑瀉，東垣說：中焦氣弱，脾胃受到寒冷侵襲，大便滑泄，腹中雷鳴，或者因為誤用瀉下藥，最後傳變為寒中，又遇到時令寒冷，四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗不止，這是腎影響到脾胃虛弱。用沉香溫胃丸治療。

薛氏說：前述證候如果是脾胃虛寒下陷的，用補中益氣湯，加木香、肉豆蔻、補骨脂。

如果是脾氣虛寒不能固攝的，用六君子湯，加炮薑、肉桂。如果是命門火衰，脾土虛寒的，用八味丸。

如果是脾腎氣血都虛的，用十全大補湯送服四神丸。

如果大便滑利，小便閉塞不暢，或者肢體逐漸水腫，氣喘咳嗽吐痰，這是脾腎氣血都虛。適合用十全大補湯送服四神丸。

如果大便滑利，小便閉塞不暢，或者肢體逐漸水腫，氣喘咳嗽吐痰，這是脾胃虧損，適合用《金匱》加減腎氣丸。

《保命集》說：虛滑日久不止的，多數會傳變成為痢疾，太陰傳到少陰稱為鬼邪，先用厚朴枳實湯，防止它傳變。

按：此法實證可以用，虛證不如四神丸補腎更為恰當。收澀的方劑，固腸丸、訶子散，都治療熱性滑泄。

扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹餘糧湯，都治療寒性滑泄。

腹瀉已經痊癒，到了明年同月同日同時復發的，是因為有積滯的緣故。脾主信，所以到時復發。熱積，用大承氣湯。寒積，用感應丸。虛證，用保和丸加三稜、蓬朮之類藥物治療。

趙以德說：從前聽先生說泄瀉的病，種類很多，除了由六淫五邪、飲食所傷之外，還有混合的邪氣，似乎難以固守法則來治療，後來見到先生治療氣突然脫失而虛弱，突然腹瀉，不省人事，口眼都閉著，呼吸微弱，幾乎要斷氣的人，急忙灸氣海穴，服用人參膏十幾斤就痊癒了。治療陰虛而腎不能掌管固攝功能的人，大力補腎。

治療積痰在肺，導致它所配合的大腸之氣不固的，用湧吐法排出上焦的痰，那麼肺氣下降，大腸的虛弱自然恢復了。

治療憂思太過，脾氣鬱結而不能升提，陷入下焦而成為泄瀉的，要開通它的鬱結，補益它的脾胃，使穀氣升發。凡是這一類的例子，不勝枚舉。

於是問先生治病為什麼這麼神妙，先生說沒有別的，圓融的機變和活用的法則，都在《內經》裡，熟讀自然就能掌握了。