泄瀉（1）

《金匱要略》中討論下利病的脈象與證候治療：如果六腑之氣在外衰竭，會出現手足寒冷、氣逆上衝、腳部攣縮。如果五臟之氣在內衰竭，就會導致下利不止，嚴重時手足麻木不仁。

下利時，脈象沉弦的，會有肛門重墜感；脈象大的，表示下利尚未停止；脈象微弱而數的，表示下利即將自行停止，即使發熱也不會有生命危險。

下利時，如果手足冰冷且摸不到脈搏，用艾灸治療後仍不溫暖，脈搏不恢復，反而出現輕微氣喘的，會死亡。少陰脈比趺陽脈弱，是順證。下利時，有輕微發熱且口渴，脈象弱的，應當會自行痊癒。下利時，脈象數且有輕微發熱、出汗，現在應當會自行痊癒。如果脈象緊，表示病尚未解除。

下利時，脈象數且口渴的，應當會自行痊癒；如果沒有好轉，必定會排出膿血，因為體內有熱。（清，是古代的「圊」字，指廁所，此處指排便）。下利時，脈象反而呈現弦脈，發熱且身體出汗的，會自行痊癒。下利而頻頻排氣（氣利）的，應當用利小便的方法治療。

下利時，寸脈反而浮數，尺脈自然澀滯的，必定會排出膿血。下利時排出未消化的食物（完穀不化），不可用發汗法攻其表證，如果出汗，必定會引起腹部脹滿。

下利時脈象沉而遲，病人面色稍紅，身體微熱，下利排出未消化食物的，必定會出現頭暈目眩（鬱冒），出汗後病就好了，病人會出現輕微的手足厥冷。之所以如此，是因為他的面色帶有虛陽上浮（戴陽），屬於下部虛弱的緣故。

下利之後脈搏停止，手足冰冷，如果一晝夜後脈搏恢復，手足轉暖的，可以存活；脈搏不恢復的，會死亡。

下利且腹部脹滿，身體疼痛的，應當先溫補其里證，後攻治其表證。溫里適合用四逆湯，攻表適合用桂枝湯。

下利時，寸、關、尺三部脈象都平穩，但按壓心下部位感到堅硬的，應當急用下法，適合用大承氣湯。下利時脈象遲而滑的，屬於實證。下利沒有停止的跡象，應當急用下法，適合用大承氣湯。

下利時脈象反而滑利的，體內應當有需要去除的東西，用下法就會痊癒，適合用大承氣湯。

下利已經痊癒，但到了某年某月某日某時又復發的，這是因為病根沒有完全清除的緣故。應當用下法，用大承氣湯。

（以上幾條使用承氣湯，如果本質虛弱的人應當另作討論。）下利且說胡話的，是因為腸中有乾燥的糞便。用小承氣湯主治。下利而排出膿血的，用桃花湯主治。熱性下利且肛門重墜的，用白頭翁湯主治。

下利之後反而更加煩躁，按壓心下部位感覺柔軟的，這是虛煩，用梔子豉湯主治。

下利排出未消化食物，裡有寒而外有熱，出汗且手足厥冷的，用通脈四逆湯主治。下利腹痛，用紫參湯主治。乾嘔兼下利，用黃芩湯主治。以上這些關於下利的一章，後世名醫的各種著作，都以此為法則。古代所說的「下利」，就是現在所說的「泄瀉」。

其中包含治療傷寒的幾個方劑，張仲景用來治療雜病，現在全部收錄在這裡，讓後人知道所謂「治傷寒有法，治雜病有方」的說法是錯誤的。傷寒與雜病實際上是同一種治療法則。