自汗（1）

（頭汗、手足汗、陰汗、無汗）心臟在內的是血，發於外的就是汗。汗，是心的液體。而自汗的證候，沒有不是由心腎都虛弱而造成的。

所以陰陽虛弱必然導致腠理發熱、自汗，這是因為陰陽偏盛偏衰所造成。

又有傷風、中暑、病濕，加上驚恐怖懼、房事過度、勞累至極，就會有歷節、腸癰、痰飲、產後等證候，也能使人自汗。張仲景說：肉極就會導致津液脫失，腠理開泄，汗大出。

巢元方說：虛勞病，如果陽氣偏虛，津液就會發泄而成汗。又說：心臟有熱就會使腠理開泄，腠理開泄就會出汗。各家談論出汗的道理，大致如此。

曾經因此研究，汗，是津液的泄出，津與氣同類，氣所到之處，津就跟隨而至，所以明白《內經》說心主汗，道理實在重大啊。因為心是主宰陽氣的臟腑，陽就是火，也就是氣。

所以五臟六腑表裡的陽氣，都由心臟主宰，用來運行其變化。

因此津液，隨著陽氣所在之處而生長，也隨著火邪擾動之處泄出而成汗，這些汗都是由心而出的。

如果不是這樣，那麼《內經》談到風、談到勞動、談到陰陽相爭，其汗各自由所在臟腑而出是什麼道理呢。

然而五臟六腑，又必須以十二經脈、榮衛為關鍵，因為經脈是主管氣血出入運行的通道。

榮氣行走於脈中用來滋養陰血，衛氣行走於脈外用來固護陽氣，陽氣固密則腠理肥厚，玄腑密閉，而臟腑經脈與榮衛貫通如一。

內在的臟腑與外在的經脈分離，那麼兩者出入的機能都會廢弛，於是邪在內就會使玄府不密，而汗從腑臟出，邪在表就會使腠理不固，而汗從經脈出，所以自汗的原因，多得數不清。

至於臟腑的陰氣拒格衛氣浮散在外，無所依附，或者胃氣虛衰，水穀之氣脫散，或者肺氣微弱不能宣通運行榮衛而致津液脫失，像這樣的自汗，雖然病重但還可以治療，唯獨三陽經氣絕而汗出者，就不能治療了。

陰虛則陽必湊之，所以發熱自汗，用當歸六黃湯加地骨皮治療。

陽虛則陰必乘之，所以發厥自汗，用黃耆建中湯，嚴重的加附子，或用耆附湯。

滑伯仁治療一位婦女，暑天身上寒冷自汗，口乾煩躁想要躺在泥水中，脈浮而數，按壓下去空虛散漫。

他說：《素問》說，脈來看似順從，但按壓沒有鼓動之力，諸陽證都是這樣，這是陰盛格陽。

這病是因飲食生冷，坐臥受風而得，用真武湯冷服，第一劑汗止，第二劑躁悶消除，第三劑完全康復。

陰陽都虛，發熱不嚴重，發冷也不嚴重，秋冬用桂枝湯，春夏用黃耆。

脈證沒有熱象的，也用桂枝湯；脈證有熱象的，也用黃耆。

或者身體溫度正常而出冷汗的，或者身體發冷而出汗也冷的，其他沒有別的病，都屬於本證。

戴復庵用黃耆建中湯，加少許浮麥煎煮，或用黃耆六一湯，或用玉屏風散。《平人氣象論》說：尺部澀而脈滑，叫做多汗。王冰注解：說的是尺部皮膚澀而尺部脈滑。皮膚澀的，是榮血在內乾涸。

又《針灸甲乙經》說：腠理發泄，汗出很多，這叫做津。津脫失的，腠理開泄，汗大量泄出。

根據這兩部經典論述自汗多而血枯津脫的，用李東垣的周衛湯，雖然說是治療濕勝自汗，但方中內有血藥，實際是滋潤之劑，可以用來治療此證。濕勝自汗，用李東垣的方法治療。東垣說：西南是坤土，在人對應脾胃。陽氣的汗，用天地間的雨來命名。濕邪主淋淫驟注，是濕氣偏盛。陰氣滋潤濕邪，形成露水雨水，這是陰寒隔離火熱的緣故。隔就是化解，陰濕寒氣下行，是地之氣。張仲景說：汗多就會亡陽，陽去則陰盛。嚴重虛損則表陽虛極，嚴重的成為寒中。濕氣偏盛則聲音像從甕中發出，彷彿在水中一樣。

相面的人說，土音像居住在深的甕中，說的是堵塞、偏遠、發不出來，這是濕邪就很明顯了。又知道這兩種情況，也是陰寒所致。

《內經》說：氣虛就會外寒，雖然出現熱中，蒸蒸發熱而出汗，最終會傳變為大寒。

知道起初是熱中，是由於表虛陽氣不足不能承受外寒；最終傳變為寒中的，多半會變成痹證和寒證。

面色是用來診察天的，脈象是用來診察地的，形體是用來診察地的陰陽的。所以用脈象氣色來診察，都是有形體可以看見的。

治療張芸夫的案例，四月天氣寒冷，陰雨天氣寒濕交雜，因公務飲食失節、勞累受傷，病好轉之後，汗出不止，沾濕衣服好幾天，惡寒加重而添厚衣，心胸悶躁，時而躁熱，頭目昏亂阻礙，飲食減少，這是胃外陰火熾盛，加上雨濕之氣挾帶熱邪，兩種邪氣相合，使得濕熱大發，汗出不停，兼有風邪來助長東方甲乙木，用風藥祛除濕邪，用甘味藥瀉去熱邪，用羌活勝濕湯主治。

有痰證冷汗自出的，宜用七氣湯，或理氣降痰湯，痰去則汗自然停止。

火氣向上蒸騰胃中的濕邪，也能造成出汗，可以用涼膈散治療。

有氣不順暢而自汗不止的，須要理氣使榮衛調和，用小建中湯加木香。

《素問》黃帝問：有病身體發熱倦怠無力，汗出像沐浴一樣，怕風氣短，這是什麼病？岐伯回答：病名叫酒風。黃帝問：怎樣治療？

岐伯說：用澤瀉、白朮各十分，麋銜五分，混合後用三指撮取，作為後服之飲。

（麋銜，又叫薇銜，俗名吳風草。）又說：飲酒後中風，就成為漏風。

漏風的症狀，或多汗，常常不能穿單薄的衣服，吃飯就出汗，嚴重的話身體出汗喘息，怕風，衣服汗濕，口乾容易口渴，不能勞作做事。劉河間用白朮散主治，這就是酒風。凡是五臟風都會自汗怕風。

因為飲食而出汗日久，心中有虛風虛邪，使人半身不遂，出現偏風痿痹的病，先要祛除其汗，收斂慓悍之氣，用按法收斂它，用安胃湯治療。

有病後多汗的，服用正元散等重劑不能痊愈，只有八珍散適宜。

有其他地方沒有汗，唯獨心口部位有汗，思慮多則汗也多，病在心上，宜於滋养心血。

用一個閹割過的豬心，破開，帶血放入人參、當歸各二兩縫合，煮熟去掉藥，只吃豬心，仍用艾湯調服茯苓末。如果服藥後汗仍出的，有熱，用牡蠣散治療。

沒有熱的，用小建中湯加熟附子一錢，不去皮，或者用正元散，仍用溫粉撲身。

大汗不止的，宜在各藥中加入煅牡蠣粉二錢半，並吞服硃砂丹，或茸朱丹。常常自汗出，經年累月的，多用黑錫丹。久病及大病新癒而出汗的，也可以用此方。

如果不適宜溫熱補益，須要交通濟助陰陽使其自癒，應當用靈砂丹主治。

凡是這些都是為沒有其他病而只是出汗的人設立的，不是說有兼病的情況。

如果服用各種止汗固表的藥而沒有效果，藥越收澀而汗越不能收斂停止，可以從心血來調理。

汗是心的液體，心無所養就不能收攝血液，所以泛溢而成汗，宜用大補黃耆湯加酸棗仁。有輕微熱象的，更加石斛，兼服靈砂丹。

汗出像膠一樣黏稠，像珠子一樣凝結，以及淋漓如雨，擦拭不及的，難以治療。

【診斷】：肺脈軟而散的，應當病灌汗，到現在都不能恢復散發。肺脈緩甚為多汗。