眩暈（2）

寒證則脈象緊而不出汗，筋脈攣縮抽掣疼痛，用不換金正氣散加入川芎、白芷、白芍藥；嚴重的用姜附湯、《濟生》三五七散。

暑證則脈象洪大而虛軟，自行出汗、煩躁胸悶，用黃連香薷飲、十味香薷飲、消暑丸。

濕證則脈象細而沉重，嘔吐反胃、流出涎沫，腎著湯加川芎，名為除濕湯、滲濕湯、《濟生》芎術散。風熱證用羌活湯、鉤藤散。

寒濕證用芎術除眩湯、理中湯，同時吞服來復丹，嚴重的用養正丹。

七情相互干擾，導致眩暈將要跌倒，用十四友丸、安腎丸兩藥混合，以《和劑》七氣湯送服，同時間或用乳香泡湯送下。

有因氣虛的，是清氣不能上升，或者因出汗過多導致陽氣耗散所引起的。

應當升提陽氣、補益氣血，用黃耆、人參、白朮、川芎、當歸、甘菊花、柴胡、升麻之類的藥物。

《直指方》說：情慾過度，腎臟不能攝納元氣歸於根本，使得各種氣機逆亂向上奔衝，這種眩暈出自氣虛，宜用益氣補腎湯。

有因血虛的，是因為失血過多，陽氣沒有依附而導致，應當用益氣補血的芎歸湯之類的方劑。

《直指方》說：吐血、鼻出血、崩漏下血，肝臟不能收攝營氣，使得各種血液失去常道而妄行，這種眩暈產生於血虛，宜用補肝養榮湯。

有因為虛弱導致眩暈的，雖然暈眩醒來時，臉部常常想要靠近火源，想要得到溫暖的手按壓，這是因為頭面是諸陽經匯聚之處，陽氣不足的緣故。

丹溪說：有一位男子七十九歲，頭目昏眩沉重，手足無力，吐痰一口接一口，左手脈象散大而緩慢，右手脈象緩慢而脈體大小不及左手，重按都無力，飲食稍微減少且輕微口渴，大便三四天一次。眾醫都用祛風藥，認為到春深時必定死亡。

我說這是大虛證，應當用補藥做大劑量服用，眾人惱怒離去。

我教導用人參、當歸身、黃耆、芍藥、白朮，濃煎成湯藥服用，並送服連柏丸三十粒，這樣服了一年半，精力如同年輕時。連柏丸，冬天加少許乾薑，其餘三季都依照原本方法。黃連、黃柏都用薑汁炒過研成細末，再用薑汁煮成糊做成藥丸。

東垣說：範天騋的妻子，平素有脾胃疾病，不時出現煩躁，胸中不舒暢，大便不通。初冬時出門晚歸，被寒氣鬱遏，胸悶煩亂大作，這是因為火氣無法伸展的緣故。醫生懷疑有熱，用疏風丸治療，大便通了但病情沒有減輕。

又懷疑藥力不夠，再加七八十丸，瀉下兩次，之前的症狀仍然沒有減輕，反而增添了嘔吐反胃，食物無法停留，吐出稠黏的痰，湧出不止，眼睛發黑、頭暈旋轉，噁心煩悶，呼吸短促，氣喘無力，不想說話，心神混亂，頭暈不止，眼睛不敢睜開，如同在風雲之中，頭部疼痛如裂開，身體沉重如山，四肢冰冷，無法安穩躺臥。

我認為之前的症狀是胃氣已經受損，又瀉下兩次，就更加損傷胃氣，於是痰厥頭痛發作了。製作半夏白朮天麻湯治療而痊癒。中脘有伏痰，嘔吐呃逆、眩暈，用旋覆花湯主治。

《金匱》方：突然嘔吐，心下痞塞，膈間有水飲，眩暈心悸的，用半夏加茯苓湯主治。

假如瘦人肚臍下有悸動，吐出涎沫而且頭暈，這是水飲所致，用五苓散主治。

又說：心下有支飲（呼吸短促、倚靠呼吸，身體好像浮腫，稱為支飲）。病人苦於頭暈目眩，用澤瀉白朮湯主治。

澤瀉五兩，白朮二兩，用水二升煮取一升，分兩次溫服。痰涎閉塞不出現的，用吐法。青黛散吹入鼻孔取涎，治療眩暈有神奇效果。

頭風眩暈，可用獨聖散催吐，吐完之後可用清利頭部、辛涼的藥物，如防風通聖散加半夏等藥味。仲景說：這是痰結在胸中所導致的。大小便結滯不通的，稍微通利，用河間搜風丸。身體虛弱有寒的，用溫法。

仲景說：風虛導致頭部沉重眩暈，痛苦到極點，不知道食物的味道，溫暖肌肉、補益中焦、增益精氣，用白朮附子湯主治。

肝厥，症狀像癇病，不省人事、嘔吐，醒後頭部虛性眩暈發熱，用麻黃、鉤藤皮、石膏、乾葛、半夏曲、柴胡、甘草、枳殼、甘菊，研成粗末。

每次服用四錢，水一盅半，生薑三片，大棗一枚，一起煎煮至八分，去渣後溫服。

鉤藤散：鉤藤、陳皮、半夏、麥門冬、茯苓、石膏、人參、甘菊、防風各等分，甘草減半，研成粗末。

每次服用四錢，水一盅半，生薑七片，煎煮至八分，溫服。

戴復庵說：有眩暈非常嚴重的，抬頭就感覺房屋旋轉，眼睛常常看見黑花，經常好像有東西飛動，或者看物體成兩個，宜用小三五七散。

或者用芎附湯、生料正元飲加鹿茸一錢，送服靈砂丹。或者用正元飲加炒川椒十五粒，送服茸朱丸。

如果不見效，就單獨用鹿茸一味藥，每次服用半兩，用無灰酒一盞半，煎至一盞，去渣，加入少許麝香服用。

因為鹿茸生長在頭上，頭暈而用鹿茸治療，大概是同類相從的道理。曾有頭痛不癒，服用茸朱丹而見效。上面這一條，是為虛寒證而設的。如果是實熱證者用此藥就危險了。

所以丹溪說：眩暈難以忍受的，將大黃用酒炒三次，乾燥後研成末，用茶水調服，每次一錢至二錢。

劉宗厚認為眩暈是由上實下虛所致，而又說明：所謂虛，是指血與氣。所謂實，是指痰涎風火。這是對的。然而《針經·胃風篇》說：上部虛弱就會眩暈。

又《五臟生成篇》說：眩暈昏冒、搖動不定，眼睛昏花、耳聾，這是下部實、上部虛。

蒙是昏冒，招是搖動，瞑是黑眩，也就是眩暈的症狀。那麼劉氏所說的，難道不是與此如冰炭相反嗎？

這是因為知道虛的是正氣虛，實的是邪氣實，邪氣所湊集的地方，其正氣必定虛弱，邪氣停留不去，其病就成為實。那麼虛就是實，實就是虛，哪裡有冰炭之別呢？但也應當從寸部脈象來判定虛實。上部虛弱的，用鹿茸的方法治療；上部實的，用酒大黃的方法治療。

《本事方》治療虛風頭暈，吐痰涎不止，用養正丹主治，稱讚它能升降陰陽，補續真氣，不僅僅是治療頭暈而已。

嚴氏說：世人所謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜、沉香降氣的方法。

因為香竄之藥會耗散氣，丹藥會助長火邪，那不能歸元之氣，難道能因此而恢復嗎？《內經》說：治病必須探求其根本。氣的歸元，要探求其根本而用藥，那就妥善了。

【診斷】：左手脈象數，表示熱多；脈象澀，表示有瘀血。右手脈象實，表示痰積；脈象大，表示是久病。