痿（2）

所以陽明經虛弱，就無法向五臟輸送營養，因此不能運行血氣、滋養陰陽、濡潤筋骨、滑利關節。

氣海得不到營養，那麼衛氣就不能溫煦肌肉、充實皮膚、豐滿腠理、主管毛孔的開合。

血海得不到營養，那麼全身上下內外的絡脈就會空虛，於是精神氣血供養身體、維持生命活動的功能就會減弱衰敗。

所以身體各部位中，凡是得不到水穀精氣滋養的地方，就會失去功能而形成痿病，治療痿病不單獨選取陽明經還能選哪裡呢？朱丹溪說：肺屬金，體質乾燥居於上部而主管氣，是害怕火的。脾屬土，性質潮濕居於中部而主管四肢，是害怕木的。

火的性质是向上燃燒，如果嗜好慾望沒有節制，那麼腎水失去滋養，火就缺少了畏懼，進而欺侮它所勝的對象，肺受到火邪就發熱了。

木的性質剛強急躁，肺受到熱邪，那麼金就失去滋養，木缺少了畏懼，就欺侮它所勝的對象，脾受到木邪就受傷了。

肺熱就不能管束全身，脾受傷則四肢無法正常活動，於是各種痿病就發生了。

瀉南方（心火），那麼肺金清涼而東方（肝木）不會實，哪裡會有脾傷呢？

補北方（腎水），那麼心火下降而西方（肺金）不會虛，哪裡會有肺熱呢？所以陽明經充實，宗筋就潤澤，能夠約束骨骼而滑利關節了。治療痿病的方法，沒有超出這個範圍的。駱龍吉也說：風火相互熾盛，應當滋養腎水。

李東垣先生採用黃柏為君藥，黃耆等藥為輔助，但沒有固定的方劑。

有兼夾痰積的，有濕氣多的，有熱氣多的，有濕熱各半的，有挾帶寒邪的，根據具體病情來制定藥方，這真是善於治療痿病啊。

雖然用藥切中要害，但如果調養護理不當，即使是神醫也無法醫治。

天上生長的屬陽，厚味食物會引發熱邪，凡是患痿病的人，如果不使飲食清淡，我知道他必定不能痊癒安康。

按：朱丹溪將《難經》中瀉南方補北方的方法，摘取作為治療痿病的方案，也只是舉出一個例子罷了。

如果胃口不開，飲食吃得少的人，應該用芳香辛溫的方劑來調理，不能拘泥於這個例子，適合用藿香養胃湯主治。況且根據《內經》應當區分五臟。肺熱導致肺葉焦枯，那麼皮毛就會虛弱緊縮乾薄，積久就會發生痿躄。肺是五臟之長，是心臟的華蓋。

如果有所失落、死亡，或所求不能如願，就會引發肺氣喘鳴，喘鳴則肺熱導致葉焦，所以說五臟因肺熱葉焦而發生痿躄。又說：肺熱的人，面色發白而毛髮枯敗。

適合用黃耆、天門冬、麥門冬、石斛、百合、山藥、犀角、通草、桔梗、枯黃芩、梔子仁、杏仁、秦艽這一類藥物主治。

心氣熱則下部脈氣厥逆上行，上行則下部脈虛，虛則發生脈痿，關節像折斷一樣無法提舉，小腿鬆弛不能站立。悲哀太過則心包絡脈斷絕，心包絡脈斷絕則陽氣在體內妄動，發作時心氣下崩，頻頻小便出血。所以《本病》說：大經空虛，發展為肌痹，傳變為脈痿。又說：心熱的人，面色赤紅而絡脈充血。

適合用鐵粉、銀屑、黃連、苦參、龍膽草、石蜜、牛黃、龍齒、秦艽、白蘚皮、牡丹皮、地骨皮、雷丸、犀角這一類藥物主治。

肝氣熱則膽汁外泄而口苦，筋膜乾燥，筋膜乾燥則筋脈緊急而攣縮，發生筋痿。

思慮無窮，願望不能實現，意念放縱於外，房事過度，宗筋鬆弛，發生筋痿，以及白淫。所以《下經》說：筋痿，生於肝，是由於房勞內傷。又說：肝熱的人，面色青蒼而指甲枯槁。

適合用生地黃、天門冬、百合、紫葳、白蒺藜、杜仲、萆薢、菟絲子、川牛膝、防風、黃芩、黃連這一類藥物主治。

又有一個藥方治療筋痿，症狀是兩手握拳無力，兩腿行動無力，容易飢餓但食量少，口舌生瘡，時常產生痰涎，睡覺時流口水，身上躁熱，有時怕冷，頸項僵硬，小便顏色時紅時白不固定，大便時冷時熱不調。用連翹、防風、荊芥穗、蔓荊子、羌活、獨活、牡丹皮、山梔仁、秦艽、麻黃（去根）、木香各等分，研磨成細末。每次服用一錢，飯後用白開水調服。脾氣熱則胃中乾燥而口渴，肌肉麻木不仁，發生肉痿。

如果逐漸受濕，常居潮濕環境，或者有濕邪停留，居住地方潮濕，肌肉被濕氣浸漬，麻痹而不仁，發生肉痿。所以《下經》說：肉痿，是由於感受濕地之氣。又說：脾熱的人，面色發黃而肌肉蠕動。適合用蒼朮、白朮，二陳湯，加入霞天膏這一類藥物主治。

腎氣熱則腰脊不能挺直，骨頭枯槁而骨髓減少，發生骨痿。

如果因遠行勞累疲倦，又遇到酷熱而口渴，口渴則陽氣內部攻伐，內部攻伐則熱邪停留在腎，腎是水臟，現在水不能勝過火，就會骨枯而髓虛，所以腳不能支撐身體，發生骨痿。所以《下經》說：骨痿，是由於大熱引起的。又說：腎熱的人，面色發黑而牙齒枯槁。適合用金剛丸。

腎和肝都受損，骨痿不能起床，筋弱不能收攝握持，應當補益精氣、緩和中焦，適合用牛膝丸、加味四斤丸。

腎、肝、脾都受損，食物不消化，應當補益精氣、緩和中焦、幫助消化，適合用煨腎丸。朱丹溪說：痿病屬於濕熱。

有濕痰的，有氣虛的，有血虛的，有食積阻礙氣機不能下行的，有瘀血停滯的。

濕熱證，用東垣健步丸，加黃柏、蒼朮、黃芩，或者用清燥湯。

濕痰證，用二陳湯加蒼朮、黃柏之類，加入竹瀝、薑汁。血虛證，用四物湯加蒼朮、黃柏，再服用補陰丸。氣虛證，用四君子湯加蒼朮、黃柏。氣血兩虛證，用十全大補湯。食積證，用木香檳榔丸。

瘀血證，用桃仁、紅花、蓬朮、當歸尾、赤芍藥這一類藥物。

痿病中，食積阻礙不能下行的，也有瘀血停滯的，都應當用瀉下法治療。

《保命集》說：四肢不能抬舉，俗稱癱瘓，經書所謂脾太過則使人四肢不能抬舉。

又說：土太過則敦阜，阜是高的意思，敦是厚的意思，既厚又高，就應該去除它，這正是所謂的膏粱厚味引起的疾病，治療就用瀉法，使氣弱陽衰、土氣平復而痊癒。或者用三化湯，或者用調胃承氣湯，選用其中一種。如果是脾虛就不能用這種方法。

經書所謂土不及則卑陷，卑是低下的意思，陷是凹陷的意思，所以脾病會導致四肢不能抬舉。

四肢都從胃中獲得營養，但不能直接到達經脈，必須依靠脾的運化，才能得到傳輸接受。

現在脾有病，不能為胃運行津液，四肢就不能得到水穀精氣，氣日益衰弱，脈道不暢，筋骨肌肉都沒有氣來生長，所以就不能用了。治療可以用十全散、加減四物湯，去除邪氣、保留正氣。

又說：心熱過盛則火獨自亢盛，火性炎上，腎的經脈正常是向下行的，現在火盛而上炎主事，所以腎脈也隨著火勢炎灼而逆行向上，陰氣厥逆，火又向內燔灼，陰氣在上隔絕陽氣，下部不能堅守本位，心氣通於血脈，所以產生脈痿。

膝關節和腕關節像折斷一樣不能互相提舉，經筋鬆弛而不能承擔體重的緣故。可以用瀉下數百次而痊癒。

東垣補益腎肝丸、蕭炳神龜滋陰丸、丹溪補益丸、虎潛丸、王啟玄傳授的玄珠耘苗丹、經驗方：何首烏、牛膝等分，用酒浸泡後製成蜜丸。這些都是補益腎肝、強壯筋骨的藥，下元虛弱的人可以選用。痿病發生在夏季，俗稱注夏，應當按照李東垣的方法治療，詳細內容見傷暑門。