腰痛（2）

瘀血造成的病症，脈象必然澀滯，轉側如同被錐刀刺扎，大便發黑，小便赤黃或黑，白天輕夜晚重，叫做瀝血腰痛。

適宜用調榮活絡飲，或用桃仁酒調服黑神散，或用四物湯加桃仁、紅花之類。丹溪用補陰丸中加桃仁、紅花主治。

氣機阻滯而疼痛，脈象必然沉伏，適宜用人參順氣散，或烏藥順氣散，加五加皮、木香，加入少許甘草煎湯調服。

或者用降真香、檀香、沉香各一兩，煎湯空腹服用。

痰濕注滲而疼痛，脈象必然滑利或沉伏，適宜用二陳湯加南星、香附、烏藥、枳殼主治。

食積腰腿疼痛，用龜板（酒炙）、柏葉（酒製）、香附（五錢）、辣芥子、凌霄花（一錢五分），用酒糊成丸，煎四物湯加陳皮、甘草一分送服。食積痰積，如果氣實脈有力的，適宜用下法。

威靈仙是治痛的要藥，研成細末，每次服二錢，豬腰子一隻剖開，把藥摻在其中，用濕紙包好烤熟，五更時細嚼，用熱酒送下，以輕微腹瀉為度。

《本事方》治療五種腰痛，用胡桃肉五個，去皮殼，研成膏，五靈脂、黑牽牛（炒）、白牽牛（炒）各三錢，狗脊（微炒）半兩，萆薢（炒）三錢，沒藥三十文，巴豆五粒，用濕紙包好烤熟，取肉去油，研為細末。加入前面的胡桃膏，用醋糊成丸如梧桐子大。每次服十五丸，風腰痛，用豆淋無灰酒送下。氣腰痛，用煨蔥白酒送下。血腰痛、當歸酒送下。打撲腰痛，蘇木酒送下。

張子和治療趙進道腰痛一年不癒，診他的兩手脈沉重有力，用通經散（陳皮、當歸、甘遂研成細末，每次三錢，睡前用溫酒調下。）瀉下五六次，然後用杜仲，去掉粗皮切細，炒到斷絲研成末。

每次服三錢，豬腰子一枚，切成薄片五六片，先用椒鹽浸泡去腥水，摻入藥末在內，用荷葉包裹，用數層濕紙封好，用文武火烤熟，睡前細嚼，用溫酒送下。每天早晨服無比山藥丸一服，數日就癒。治療腰痛牵引腳膝窩，屢用神效。

杜仲，用薑汁炒後去絲，續斷、黑牽牛、破故紙、桃仁炒過去皮尖、玄胡索各等份，研成細末。用酒煮麵糊胡桃肉，調和成丸如梧桐子大。每次服五七十丸，飯前用溫酒或白湯送服都可以。

（以上都用下法藥物，適宜實證。）腰胯連著腳膝晝夜疼痛，適宜用虎骨散、補骨脂丸、百倍丸、養腎散，選擇使用。

大凡各種腰痛都起因於腎虛，既然挾有邪氣，就必須祛除邪氣。如果沒有外邪積滯而自己疼痛，就只須補腎罷了。

腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝痠軟，脈象無論洪大或細弱都無力，疼痛也隱隱約約而不劇烈，這就是它的證候。

也要分寒證熱證兩種，脈細而無力，呼吸怯弱短氣，小便清長通利，這是陽虛。

適宜用腎氣丸、茴香丸、鹿茸、羊腎之類，或者用大建中湯加川椒十粒，送服腰腎丸，以及生料鹿茸丸之類。

仍然用茴香炒後研成細末，破開豬腰子，切成薄片不要切斷，層層摻入藥末，用水紙包裹烤熟，細嚼用酒咽下。這些都是用來補益陽氣不足的。

如果脈洪而無力，小便黃赤，虛火時常上炎，這叫做陰虛。

東垣所說的富貴之人，長期服用湯藥，酒後行房，損傷真氣，就會腎氣過熱，腎氣過熱就腰脊疼痛而不能抬起，長久就骨髓減少骨頭枯槁，發展為骨痿。適宜用六味丸、滋腎丸、封髓丹、補陰丸之類。來補益陰液的不足。

楊仁齋說：經書說，腰是腎的府邸，轉搖活動不能自如，腎就要衰憊了。

明白如此則病在少陰，必須探究發病的根源，才算處理得當。雖然如此，宗筋聚集在陰器，肝與腎是同一系統。五臟都從谷物中取氣，脾是腎的倉庫。

抑鬱憤怒傷肝就會使各條筋脈鬆弛，憂慮思慮傷脾就會使胃氣不行，二者又能造成腰痛的首要原因，所以一併談及。鬱怒傷肝發為腰痛，適宜用調肝散主治。

憂思傷脾發為腰痛，適宜用沉香降氣湯和調氣散，用薑、棗煎服主治。

煨腎丸，治療肝腎損傷及脾臟損傷，穀物不消化，腰痛不能起身的神效。

又有沮喪挫傷、失意忘志傷腎而疼痛的，用和劑七氣湯，多加白茯苓，少加乳香、沉香主治。

瘧疾痢疾後腰痛，以及婦女月經後腰痛，都屬於虛證，適宜補益。在補氣血的藥中，加杜仲、側柏葉主治。

丹溪說：久病腰痛，必須用官桂開通才能止住，腹脅疼痛也是這樣。

橘香丸，治療腰痛經久不癒，也是用官桂開通的意思。

腎著這種病症，身體沉重，腰部寒冷如冰，飲食如常，小便通利，腰以下冷痛，像帶了五千錢，治療適宜流通濕邪，兼用溫散，用腎著湯。