脅痛（1）

有人問脅痛從肝論治，還有其他可以說的嗎？回答說：肝病病位在腋下脅部而引起脅痛，那和心肺病位在胸脅而疼痛有什麼不同呢？

如果說肝實病證而腋下脅部疼痛，那和肝木不及、陽明偏勝所致的腋下脅部疼痛有什麼不同呢？

如果說是因為厥陰肝經循行經過而疼痛，那和足少陽膽經、手厥陰心包經循行經過而脅痛有什麼不同呢？

如果說只是經脈挾帶邪氣而疼痛，那和經筋循行經過而疼痛有什麼不同呢？難道固執一種說法就能了結嗎？

不仔細觀察面色、診察脈象，全面認識各經的氣機變化，即使在同一疾病之中，要辨別不同的症狀表現，終究是不能做到的。況且左右是陰陽的道路，所以肝氣生於左，肺臟居於右，因此左側屬於肝。

肝藏血，肝為陽臟，血為陰物，是外陽而內陰的。

上焦屬肺，肺主氣，肺為陰臟，氣為陽物，是外陰而內陽的。

由於陰陽互相蘊藏，左脅大多因瘀血停留而作痛，右脅都是痰濕積聚而作痛，兩脅的疾病難道可以一概而論嗎？

若論致病的邪氣，外感的六淫邪氣，內傷的七情，以及勞倦飲食不當，都能導致痰氣積聚、血液瘀阻的疾病。

雖然痰氣確實也有流注於左脅的，但必定要與血相互搏結才會疼痛，不像右脅的疼痛與血無關。戴雲說：傷寒脅痛屬於少陽經，適宜用小柴胡湯。疼痛劇烈而大便不通的，在方中加入枳殼。

若是平常的脅痛，不屬於正當傷寒的時期，身體帶有微熱的，用《本事方》中的枳殼煮散，方用枳殼、桔梗、細辛、川芎、防風各四分，乾葛一錢半，甘草一錢。

若是只是脅痛，沒有其他雜證，疼痛在左側的，是肝經受到邪氣侵襲，適宜用川芎、枳殼、甘草。

疼痛在右側的，是肝經病變轉移到肺，適宜用片薑黃、枳殼、桂心、甘草。這兩個方子出自嚴氏《濟生續集》，如何加減在於人的靈活運用。

又有肝膽經停滯的痰濕伏飲，或者一側脅痛，適宜用嚴氏導痰湯。痰凝結成癖塊的，間歇服用半硫丸。

因為枳殼是治療脅痛的藥物，所以各個方劑中都不可以缺少它。

曾聽潘子先說，有人脅痛，服用青龍湯後疼痛停止，咳嗽也見好，這是因為疼痛必定在右脅的緣故。明確知道是寒氣作痛，適宜用枳實理中湯。兼挾外感風寒，有表證的，適宜用芎葛湯。中脘不舒適，腹脅脹滿的，用香橘湯。腹脅疼痛，氣促喘急的，用分氣紫蘇飲。悲哀傷肝，氣機引發兩脅疼痛的，用枳殼煮散。右脅痛的，用推氣散。左脅痛的，用枳芎散，或柴胡疏肝散。

死血的症狀，白天輕夜晚重，或者午後發熱，脈象短澀或芤，用桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、川芎、當歸之類的藥物。

如果是跌打損傷導致的脅痛，也是死血，適宜用復元活血湯、破血散瘀湯。

怒氣所致的，脈象弦實有力，用大劑量的香附配合川芎、當歸之類的藥物。痰飲停伏的，脈象沉弦滑，用導痰湯加白芥子。戴雲說：停飲脅痛，《本事方》的面丸效果最好。食積疼痛，大凡是疼痛有一條像扛起來的感覺就是。

用保和丸，或者吳茱萸炒黃連，神麯、麥芽、山楂、蓬朮、三稜、青皮。發冷發熱脅痛，感覺有積塊的，用當歸龍薈丸。經書說：肝有病的人，兩脅下疼痛並牵引到少腹，容易發怒。

又說：肝氣實就會發怒，左關脈必定弦實鼓指有力，特別大於其他各脈，可知是肝火旺盛。

龍薈丸治療肝實脅痛，患者容易收斂脾氣、好發怒就是這個緣故。嚴重的用薑汁吞服。經書說：風木之氣太過，用辛涼的藥物治療就是這個意思。因驚嚇損傷肝臟而脅痛的，用桂枝散。

張仲景說：脅下偏在一側疼痛並發熱，脈象弦緊，這是寒證。用溫熱的藥物攻下，適宜用大黃附子湯。煮黃丸治療脅下痃癖疼痛效果如神。控涎丹治療全身氣痛以及脅部走痛。痰挾死血的，加入桃仁泥。

凡是脅部有痰濕流注的，用二陳湯加南星、川芎、蒼朮，屬實證的用控涎丹攻下。枳實散攻中有補，虛弱的人可以使用。