腹痛（2）

肚臍周圍的腹痛，屬於少陰經的病證，可用四逆湯、真武湯、附子湯這類方劑。

小腹疼痛，屬於厥陰經的病證，病情重的用正陽散、回陽丹這類方劑，病情輕的用當歸四逆湯這類方劑。如果太陰經的病邪傳到少陰經而疼痛劇烈的，應當轉變為下利而後疼痛停止。

夏季腹痛，伴有肌膚發熱、怕熱，脈象洪大而疾速，這是手太陰肺經和足陽明胃經的病證，用芍藥黃芩湯治療脈象洪數的腹痛。肚腹疼痛的，用芍藥甘草湯主治。農作物成熟產生甜味，甜味對應己土；樹木彎曲產生酸味，酸味對應甲木。甲木與己土化合為土，這是張仲景的妙方。脈象緩的屬於水氣受傷，加桂枝、生薑；脈象洪的屬於金氣受傷，加黃芩、大棗；脈象澀的屬於血分受傷，加當歸；脈象弦的屬於氣分受傷，加芍藥；脈象遲的屬於火氣受傷，加乾薑。

朱丹溪說：腹痛有寒證、有熱證、有飲食積滯、有濕痰、有瘀血。

持續不斷地隱隱作痛，沒有加重或減輕，喜歡用熱手按壓，並且喜歡吃熱食，脈象遲緩的，這是寒證。

應當用香砂理中湯，或者治中湯、小建中湯、五積散等藥物。

如果寒冷疼痛用溫熱藥沒有效果，疼痛反而更加劇烈，大便不太通暢，應當稍微通利一下，用藿香正氣散，每次服用時加官桂、木香、枳殼各半錢，吞服來復丹，或者用蘇感丸。如果仍然不通利，則根據虛實情況使用神保丸。

疼痛時發時止，用熱手按壓後疼痛不緩解，脈象洪大而數的，這是熱證。

適宜用二陳平胃散加炒黃芩、黃連，或者四順清涼飲、黃連解毒湯、神芎丸、金花丸這類方劑。

如果腹中經常感覺有熱而疼痛，這是積熱所致，適宜用調胃承氣湯。

感受暑邪而疼痛，或者同時伴有泄瀉，脈象必定虛而空豁，適宜用十味香薷飲、六和湯。

感受濕邪而疼痛，小便不暢，大便稀溏泄瀉，脈象必定細小，適宜用胃苓湯。

痰濕積滯引起的疼痛，有時眩暈，有時嘔吐清冷涎沫，有時排出白色黏稠物，有時小便不暢，或者喝了辛辣熱湯後暫時緩解，脈象必定滑利，適宜用二陳湯加行氣藥，以及星半安中湯。

飲食積滯引起的疼痛，疼痛劇烈時想大便，排便後疼痛減輕，脈象必定弦，或者沉滑，適宜用二陳平胃散加山楂、神麴、麥芽、砂仁、草果，以及溫中丸、枳朮丸、保和丸、木香檳榔丸這類方劑。

飲酒積滯引起的腹痛，用三稜、蓬朮、香附、官桂、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、茯苓、木香、檳榔為主藥治療。

多年的舊田螺殼，煅燒存性，加入木香檳榔丸中，用量為丸藥的三倍，再加入等量的山茵陳，效果非常迅速。

氣機阻滯引起的疼痛，疼痛時腹部脹滿，脈象必定沉，適宜用木香順氣散。

瘀血引起的疼痛，疼痛有固定位置而不移動，脈象必定澀或芤，適宜用桃仁承氣湯。虛弱的人加當歸、地黃做成蜜丸服用，以緩慢消除瘀血。

或者用牡丹皮、江西紅曲、麥芽、香附、川通草、穿山甲、番降香、紅花、蘇木、山楂、玄胡索、桃仁泥，加酒和童子尿各一杯，煎煮至一杯，加入韭菜汁服用。

七情內鬱結滯，或者寒氣從外侵襲，導致積聚堅硬如杯，心腹絞痛，不能飲食，時發時止，發作時痛苦欲死，適宜用七氣湯。

腹痛有發作和停止的，有腫塊起伏移動的，有吐出清水的，這些都是蟲積引起的疼痛。

或者用雞湯送服萬應丸來驅蟲，或者用花椒湯送服烏梅丸來安蛔。

《金匱要略》中問道：病人腹痛有蟲，其脈象如何區別？

老師回答說：腹中疼痛，脈象應當是沉脈，如果出現弦脈，反而洪大，這是因為有蛔蟲。關部脈象緊而滑的，是蛔蟲毒素所致。脈象沉而滑的，是寸白蟲。肘部後方粗大以下三四寸處發熱的，是腸中有蟲。

脾胃虛弱而心火來乘克，不能滋養上焦的元氣，遇到冬季腎與膀胱寒水旺盛的時候，子（水）能令母（金）實，導致肺金與大腸相輔助而來克制心火、乘克脾胃，這是大規模的復仇（五行相復）。

《內經》說：過度的勝氣必定會引起過度的復氣，所以皮毛、血脈、分肉之間，元氣已經衰絕於外，又加上大寒、大燥二氣同時乘襲，就會出現怕風寒、耳鳴，以及腰背牽引到胸中疼痛，鼻息不通，聞不到香臭，額頭寒冷、腦部疼痛，眼睛時常眩暈，眼睛不想睜開，腹中被寒水反過來乘克，痰唾涎沫，吃進食物又吐出，腹中經常疼痛，以及心胃疼痛，脅下拘急收縮，有時疼痛，腹部不能用力，大便多為泄瀉而少有便秘，肛門排氣不斷或者腸鳴，這是脾胃極度虛弱的表現。

胸中氣機紊亂，心煩不安，這是霍亂的開始，膈咽不通，噎塞嚴重時會發出喘喝聲、氣道閉塞，有時在陽光下或暖房內稍微緩解，口中吸入風寒則又發作，四肢厥冷，身體沉重，不能翻身轉側，不能回頭看，小便頻數而時常乾燥，用草豆蔻丸主治。這是主治秋冬季節寒涼大復氣的藥物。

復氣乘冬季足太陽膀胱經的寒氣、足少陰腎經的水氣旺盛之時，子（水）能令母（金）實。

手太陰肺經實證，反過來侮土，火和木受邪，腰背胸膈閉塞疼痛，容易打噴嚏，口中流涎，眼中流淚，鼻中不斷流出濁涕，或者有鼻息肉，聞不到香臭，咳嗽痰沫，上半身熱如火，下半身寒如水，頭部陣發性疼痛，眼中好像有火流出，視物模糊不清，耳鳴耳聾，頭部以及口鼻有時怕風寒、喜歡陽光，夜晚睡覺不安。

常常感覺痰堵塞膈咽不通，口中沒有味道，兩脅拘急收縮而疼痛。

牙齒鬆動，不能咀嚼食物，腰臍之間以及臀部、膝蓋、腳部寒冷，陰部出汗，前陰寒冷，走路歪斜，起居困難，手掌寒冷，風痹麻木，小便頻數而白天多、夜晚次數多但量少。氣短喘喝，氣息不足難以呼吸，突然大小便失禁沒有節制。

婦女白帶，陰戶中劇烈疼痛，牽引到心口疼痛，面色黧黑失去光澤。

男子睾丸牽引到心口，隱隱作痛，面色像赭石色，食慾減退，大小便不調。

心煩、霍亂，氣逆裡急，腹部皮膚顏色發白，肛門排出餘氣，腹部不能用力或者腸鳴，膝蓋以下筋脈拘急，肩胛劇痛。這些都是寒水之氣前來報復火土之仇的表現。用神聖復氣湯主治。

季秋時節心腹中劇烈疼痛，煩躁，冷汗自出，適宜用益智和中丸。

季秋時節外來寒邪侵犯胃腑，心胃劇痛難以忍受的，用麻黃草豆蔻丸。

脾胃虛寒導致心腹脹滿，以及秋冬季節外來寒邪侵犯胃腑，時常發作疼痛，適宜用厚朴湯。

因為戊土（胃）的火氣已經衰弱，不能運化，又加上外來邪氣凝聚成為脹滿疼痛，用辛熱藥散寒，用苦甘溫藥為輔，用淡滲藥泄之，扶持胃氣，以達到平復。

腹痛如果大便泄瀉，或者用手重按痛處反而不痛的是虛證，適宜從以上治療寒痛方劑中選用。沒有寒象的，用芍藥甘草湯。

張仲景說：虛勞病，裡急腹中疼痛，用小建中湯主治。這是補益的範例，也是溫法的範例。疼痛而兼便秘的，用厚朴三物湯主治。這是瀉下的範例，也是寒法的範例。

三陰經感受邪氣，出現心、臍、少腹三處疼痛以及氣風等證，用當歸丸主治。失笑散治療心腹痛有效。

心痛門中有劉寄奴、玄胡索的方劑，也治療腹痛，這些都是疏通調理氣血的方劑。

有完全不喜歡吃東西，患者本身體質一向虛弱，又加上腹部寒冷疼痛的，用養胃湯，加入人參、白朮、蒼朮，再加肉桂、吳茱萸各半錢，木香三分，凡是腹部冷痛，或者心脾疼痛的，加生薑，都可以治療。各種寒邪引起的疼痛，得到溫暖就停止的，可以用熨法。

用熟艾半斤，拿一張白紙鋪在腹部上，紙上攤開艾絨使其均勻，再用幾根大蔥，剖成兩半片，鋪在艾絨上，再用一張白紙蓋在上面，用慢火熨斗熨燙，冷了就更換，直到感覺腹中發熱、腹部皮膚溫暖得受不了時，用絲帛折疊多層縫成帶子繫住，等冷了才解開。另一種方法是用鹽炒熱，用布包裹熨燙痛處，效果神奇。腹痛的證治，上面條列得很詳細了。但是有因為其他疾病而導致腹痛的，不可不明白。

例如疝氣導致的腹痛，必定是睾丸腫痛牽引而痛，或者旁邊有一條筋脈衝擊腹部而痛。

霍亂引起的腹痛，必定嘔吐和泄瀉同時發生，嚴重的有既不嘔吐也不泄瀉，四肢厥冷、疼痛劇烈的，叫做乾霍亂，又稱為攪腸沙。

緊急用樟木煎湯大量催吐；或者用白礬末一錢，用清湯調服探吐；或者用台芎研末，每次一錢左右加入薑汁半盞，用熱湯調服。

嚴重的面色發青、昏倒不省人事，緊急用老鼠屎一合，研成細末，用滾開水調勻，澄清後一次服下。或者針刺委中穴以及十指出血。

腸內生癰，也常常腹痛，但是小便頻數像淋證，脈象滑數，肌膚粗糙如魚鱗，腹部皮膚緊急，按壓時柔軟，像腫脹的樣子，或者肚臍周圍生瘡，治療方法見本門。

凡是這幾種證候，應當仔細審辨，根據其病因來施治，不要馬虎而貽誤病人。