頭痛（2）

少陰經頭痛，是三陰三陽經氣運行不暢，導致足部寒冷、氣逆而形成寒厥，脈象沉細，用麻黃附子細辛湯主治。

厥陰經頭痛，連及頸項痛，有時吐出痰沫，出現冷厥，脈象浮緩，用吳茱萸湯主治。

治療三陽經頭痛的藥物有：羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白。

（連須）陰證頭痛，只用溫中藥物，例如理中湯、乾薑、附子之類。

風濕熱頭痛，上焦壅塞損害眼睛及腦部疼痛，偏頭痛或正頭痛，日久不癒，都用清空膏主治。如果頭痛劇烈，每劑藥中加細辛二錢。

如果太陰脈緩有痰，稱為痰厥頭痛，去除羌活、防風、川芎、甘草，加入半夏一兩半。

如果偏頭痛服用後不癒，將羌活、防風、川芎減半，柴胡加倍。

如果發熱、怕熱、口渴，這是陽明頭痛，只用白虎湯加白芷。

（丹溪說：東垣的清空膏，各種頭痛都能治療，只有血虛頭痛（從魚尾部位相連而痛者）不能治。又說：治療少陽頭痛。如果痛在太陽經、厥陰經就不要用，這是說頭頂痛。）頭暈目眩、眼前發黑，頭痛，適合用安神散、川芎散。

熱厥頭痛，即使嚴寒天氣仍喜歡風寒，稍微來到溫暖處，或者見到煙火，頭痛就會復發，適合用清上瀉火湯，之後用補氣湯。風熱頭痛，用石膏散、荊芥散。

冬季嚴寒侵襲頭腦，使人腦部疼痛、牙齒也痛，稱為厥逆。出自《奇病論》。適合用羌活附子湯。

頭痛，胸中疼痛，食慾減退，咽喉不暢，怕冷，脈象左寸部弦急，適合用麻黃吳茱萸湯。

濕熱停留在頭部而導致頭痛的人，必須用苦味藥使之吐出，輕微者用透頂散吹入鼻孔取出涎液。

剛洗完頭感受風邪成為首風，頭面部多汗、怕風，在颳風前一天病情加重，到了颳風當天則稍微好轉，用大川芎丸主治。

風邪沿著風府穴上行，就成為腦風，項背部怕冷，腦後部極度寒冷，用神聖散主治。

凡是治療頭痛，都用川芎、白芷、羌活、防風等辛溫行氣藥來升散，這是因為風木（肝）虛弱不能升散，而土（脾）失去制約，得以壅塞而導致疼痛，所以用這些藥幫助肝木，散開壅塞。

如果風邪太盛，疏散太過而導致疼痛，服用辛散藥反而更嚴重的人，則應該用酸澀藥，收斂降下才能痊癒，乳香盞落散之類的就是這樣。

（以上是外因。）頭痛耳鳴，九竅不暢，是由腸胃所引起的，東垣認為這是氣虛頭痛，用人參、黃耆主治。

羅謙甫治療柏參謀，六十一歲，起初患頭昏沉悶微痛，醫生當作傷寒來解表，出汗後疼痛反而加重，再次發汗解表，病情更重且頭更痛，每次請醫生用藥都大同小異，到現在疼痛劇烈無法安睡，怕風寒，不喜歡飲食，脈象弦細而微弱，氣短促，懶得說話。經書說：春季的氣病在頭部。他現在年邁氣弱，清陽之氣不能上升到頭面，所以昏沉悶痛。

這個病本來沒有表邪，因為多次發汗，清陽之氣更加虧損，不能向上濡養，也不能在外固護，所以病情加重。應該升陽補氣，頭痛自然會好，於是創製順氣和中湯。經書說：陽氣，是保衛體表而起到固護作用的。

錯誤地發汗，導致衛外之氣受損，所以用黃耆甘溫，補益衛氣、充實體表作為君藥。

人參甘溫補氣，當歸辛溫補血，芍藥味酸，收斂衛氣作為臣藥。

白朮、陳皮、炙甘草苦甘溫，滋養衛氣，生發陽氣，向上充實皮毛腠理作為佐藥。

柴胡、升麻苦辛，引導少陽、陽明之氣上升，通達百脈、灌溉全身。

川芎、蔓荊子、細辛辛溫，藥性輕浮，清利空竅作為使藥。服用一劑疼痛減半，再服一劑完全康復。

血虛頭痛，從魚尾（眉尖後靠近髮際處稱為魚尾）向上攻衝引起的頭痛，用當歸、川芎主治。當歸一兩，酒一升，煮取六合，喝到微醉有效。

當歸、川芎、連翹、熟地黃各二錢，用水煎煮後去渣，加入龍腦薄荷末二錢，趁沸騰時浸泡，用鼻子吸入其藥氣，等藥液溫熱後服用，服後立即安靜躺臥有效。

氣血都虛的頭痛患者，在調中益氣湯中加入川芎、蔓荊子、細辛，效果神奇。

痰厥頭痛，眼前發黑、頭暈旋轉，噁心煩亂，用半夏白朮天麻湯主治。痰厥頭痛，非半夏不能治療。眼前發黑、頭暈旋轉，是風虛在體內發作，非天麻不能解除。

天麻的苗，叫做定風草，唯獨它不被風吹動，是治療內風的神藥。內風，就是指虛風。黃耆甘溫，瀉火、補元氣，充實表虛，止自汗。人參甘溫，調和中氣、補氣、瀉火。蒼朮、白朮甘溫，除濕、補中益氣。澤瀉、茯苓利小便、引導濕氣下行。橘皮苦溫，益氣調中而升發陽氣。炒麵消食，盪滌胃中停滯之氣。麥芽寬中、幫助胃氣。乾薑辛熱，用以滌除中焦寒氣。

黃柏苦寒，用酒洗過，用來治療冬季少火在泉（歲氣）而引發的煩躁。

東垣壯年時患頭痛，每次發作時兩頰都發黃，眩暈，眼睛不想睜開，懶得說話，身體沉重，昏沉欲吐，好幾天才過去。

潔古老人說，這是厥陰、太陰合併為病，稱為風痰，適合用《和劑局方》中的玉壺丸治療，可以加雄黃、白朮來治療風濕，還有水煮金花丸，灸俠谿穴左右各二七壯，不到十天就好了。鼻塞、腹部腫脹、頭痛，病在胃。

經書說：陽明經所謂邪氣侵犯孫脈而導致頭痛、鼻塞、腹部腫脹，是因為陽明之氣向上併合，向上則影響到它的孫絡（絡屬太陰），所以出現頭痛、鼻塞、腹部腫脹。活動時頭部沉重疼痛，伴有熱氣上潮的，屬於胃病。

丹溪說：頭痛像要裂開一樣，用酒炒大黃半兩，以茶煎煮後服用。

婁全善說：病在胃而導致頭痛的人，必須用瀉下法才能痊癒。

例如孫兆用利膈藥，瀉下張學士的傷食頭痛；郭茂恂用黑龍丹，瀉下他嫂嫂產後瘀血頭痛，都是藥一下咽就安寧了。

心煩頭痛，病在膈膜之中，病變在手太陽經、手少陰經；這是濕熱頭痛。用東垣清空膏之類治療。

頭痛、巔頂病，屬於下虛上實，病變在足少陰經、足太陽經，嚴重的會進入腎臟，許學士稱之為腎厥頭痛。其脈象輕取則弦，重按則堅硬，用玉真丸治療。

戴復庵用正元散，或者大三五七散，加鹽煎服；或者在正元散內加入炒花椒十五粒，送下來復丹，間隔服用黑錫丹。有服用各種藥物無效，頭痛反而更嚴重的，適合用茸朱丹。

《素問》說：頭痛、巔頂的疾病，是下虛上實，病變在足少陰、足太陽經，嚴重的會進入腎臟。

徇蒙招尤，目眩耳聾，是下實上虛，病變在足少陽、足厥陰經，嚴重的會進入肝臟。下虛指的是腎虛，所以腎虛會頭痛。上虛指的是肝虛，所以肝虛會頭暈。

徇蒙，就像有東西矇住頭部，搖搖晃晃不穩定，目眩耳聾，都是頭暈的表現。所以肝厥導致頭暈，腎厥導致巔頂痛，差別如此。肚厥適合用釣藤散。

傷食頭痛，胸膈痞滿阻塞，吞酸，噯氣有腐敗蛋臭味，怕吃東西，雖然發熱但身體不痛，適合用治中湯加砂仁一錢，或者用紅丸子。

飲酒過度導致頭痛，噁心嘔吐出宿酒，昏沉眩暈，適合用葛花解酲湯。

怒氣損傷肝臟，以及肝氣不順上衝到腦，使人頭痛，適合用沉香降氣散，以及蘇子降氣湯，配合服用養正丹。

上焦熱盛，頭目紅腫疼痛，胸膈煩悶，無法安睡，下半身都寒冷，足脛尤其嚴重，大便稍微秘結，適合用既濟解毒湯。另外有一種臭毒頭痛，單獨服用炒香附就能痊癒。

頭痛連及眼睛疼痛，將石膏、炒鼠黏子研為細末，用清茶在飯前調服。

頭風病用搐鼻法，可用白芷散、川芎散、如金散、瓜蒂神妙散、火筒散、鬱金散。

頭半邊痛就是指偏頭痛。丹溪說：有痰的人居多。左邊屬風，用荊芥、薄荷。左邊屬血虛，用川芎、當歸。上邊屬痰，用蒼朮、半夏。上邊屬熱，用黃芩。川芎散、細辛散。用蓽茇和豬膽汁搐入鼻中。

蓽麻子半兩去皮，大棗十五枚去核，將兩者一起搗爛，塗在紙上，用一根筷子捲起來，抽出筷子，塞入鼻孔中一段時間，取出後流出清鼻涕就停止。

將生蘿蔔汁仰臥時滴入鼻中，左邊痛滴右邊，右邊痛滴左邊。

有一個婦人患偏頭痛，一邊鼻孔堵塞聞不到香臭，經常流清鼻涕，有時發出臭氣，服遍了治療頭痛的藥，例如川芎、全蠍等都沒有效。

後來一位醫生教她服用《和劑局方》中的芎犀丸，不到十幾服，忽然打噴嚏，突出一塊稠膿，這個病就好了。