頭痛（1）

（偏頭風、雷頭風、真頭痛、大頭痛、眉稜骨痛、頭風屑、頭重、頭搖）

醫書大多將頭痛和頭風分為兩個門類，但其實是同一種病。只是有新舊、去留的區別罷了。

淺而近的叫做頭痛，疼痛突然發生，容易迅速消散而安寧。

深而遠的叫做頭風，疼痛發作與停止沒有規律，痊癒後遇到觸發又會復發。都應當審察病邪從何而來，然後加以治療。

世俗治療頭痛，不是從風邪就是從寒邪考慮，哪裡知道病邪並非單一呢？

試考察《內經》論述頭痛的原因來說明它，例如風邪從外部侵入，使人發冷顫抖、出汗、頭痛。

剛洗完頭感受風邪，稱為首風，在颳風的前一天，就會頭痛而不能出門。

大寒之邪深入骨髓，骨髓以腦為主，腦氣逆亂所以頭痛，牙齒也痛。

少陽司天的年份，初之氣時，風氣偏勝而動搖，氣候變為大溫，其病氣鬱結於上而頭痛。

二之氣時，火氣反而被鬱遏，白色塵埃四處揚起，其病熱鬱結於上而頭痛。

少陽司天時，火氣淫盛勝過節氣，人民生病頭痛，發熱怕冷如同瘧疾。

歲金不及之年，炎火盛行，若復氣來臨則陰氣厥逆而格拒，陽氣反而上行，頭腦戶疼痛，蔓延到腦頂發熱。

太陽之氣偏勝時，熱反而上行，頭項、頂巔、腦戶中疼痛，眼睛好像要脫出。太陽之復氣時，心痛痞塞脹滿，頭痛。太陰司天時，濕氣淫盛勝過節氣，腰脊、頭項疼痛並時常眩暈。

太陰在泉時，濕氣淫盛勝過節氣，病症為衝逆頭痛，眼睛好像要脫出，脖子好像被拔掉。太陰之復氣時，頭頂疼痛沉重，而且抽搐顫抖特別厲害。陽明之復氣時，咳嗽呃逆心煩，病在膈中，頭痛。傷寒第一天，太陽經受病，頭項疼痛，腰脊強硬。

《靈樞》說：風痹，大腿和小腿灼熱，腳像踩在冰上，有時又像泡在熱水中，心中煩亂、頭痛、時常眩暈，悲傷恐懼、呼吸短促，不出三年就會死亡。

這些都是六氣侵襲，與清陽的真氣相互搏擊而導致的疼痛。至於頭痛劇烈時，整個腦部都痛，手腳冰冷到關節就會死亡。頭痛巔頂的病，是下部虛而上部實。注釋說因為腎虛不能引導膀胱之氣的緣故。心煩、頭痛、耳鳴，九竅不通利，是腸胃所產生的。

心熱病的患者，突然心痛煩悶，頭痛面色發紅，應針刺手少陰、手太陽經。

肺熱病的患者，頭痛得無法忍受，出汗而怕冷，應針刺手太陰、手陽明經。

腎熱病的患者，頸項疼痛，頭暈而搖動不安，應針刺足少陰、足太陽經。

《靈樞》說：厥頭痛，面部像腫起而心中煩亂，取足陽明、足太陰經。厥頭痛，頭部血脈疼痛，心中悲傷容易哭泣，取血絡與足厥陰經。厥頭痛，沉重而疼痛，取手、足少陰經。

厥頭痛，意識容易遺忘，按壓不到痛點，取頭面左右動脈，然後取足太陰經。

厥頭痛，頸項先痛，腰脊與之相應，先取天柱穴，然後取足太陽經。

厥頭痛，頭痛劇烈，耳前後血脈湧動有熱感，瀉出其血，然後取足少陽經。

頭痛不可用腧穴針刺的，是因為有撞擊墮傷，惡血在體內，或者肌肉受傷，疼痛不止時，可以局部取穴，不可遠處取穴。

頭痛不可針刺的，是大痹為患，每天發作的，可以使其稍微好轉，但不能治癒。

半邊頭寒冷作痛，先取手少陽、手陽明經，後取足少陽、足陽明經。膀胱足太陽經所生的病，頭囟、頭頂、腦戶中疼痛。膽足少陽經所生的病，頭痛。

這些都是臟腑經脈之氣逆亂上行，擾亂頭部的清竅通道，導致氣血不能運行，阻滯經脈而疼痛。

因為頭部象徵天，三陽六腑的清陽之氣都匯聚於此，三陰五臟的精華之血也都灌注於此。

因此，天氣所發的六淫之邪，人氣所變的五賊之逆，都能傷害頭部，有的遮蔽了清陽之氣，有的瘀塞了經絡，於是與正氣相搏，鬱結而成熱，則脈管脹滿，脹滿則疼痛。

如果邪氣停留，則脈管也脹滿，而且氣血逆亂所以疼痛劇烈，這種疼痛都屬於實證。

如果被寒濕侵襲，雖然真氣虛弱，不與邪氣相搏成熱，但邪氣客於脈外則血液凝滯、脈管寒冷，寒冷則脈管收縮捲曲緊急，向外牽扯小絡脈而疼痛，得到溫熱則疼痛停止，這種疼痛屬於虛證。例如因風木（肝風）而痛者，則抽搐牽掣、怕風，或者有汗而痛。

因暑熱而痛者，或有汗，或無汗，都怕熱而痛。因濕而痛者，則頭重而痛，遇陰天尤其嚴重。因痰飲而痛者，也頭昏重而痛，心中煩亂想嘔吐。因寒而痛者，拘急怕冷而痛。

各與本臟所屬相關，風寒濕熱之氣兼夾而表現為各種症狀的疼痛。還有氣虛而痛者，遇到勞累則疼痛加劇，其脈象大。有血虛而痛者，容易驚恐，其脈象芤。

根據這些病形來區分，再結合所見的證候來觀察，沒有不能掌握的。

東垣說：《金匱真言論》說，東風生於春季，病變在肝，腧穴在頸項。所以春天的氣候，病變在頭部。

又諸陽經會聚於頭面部，例如足太陽膀胱經脈，起於目內眥，上行額部交於巔頂，直行入絡於腦，然後返回下行分出別支到項部，發病則衝逆頭痛。

又足少陽膽經脈，起於目銳眥，上行到達頭角，發病則頭角與額部疼痛。

風邪從上部感受，風寒傷害上部，邪氣從外侵入客於經絡，使人發冷顫抖、頭痛、身體沉重、怕冷，治療在風池、風府穴，調節其陰陽。

虛不足則用補法，實有餘則用瀉法，使其出汗則痊愈，這是傷寒頭痛。

頭痛耳鳴，九竅不通利者，是腸胃所產生，這是氣虛頭痛。

如果氣上衝而不下行，頭痛、巔頂疾病，是下虛上實，病在足少陰、足太陽經，嚴重則入腎，這是寒濕頭痛。

有厥逆頭痛者，感受大寒，深入骨髓，骨髓以腦為主，腦氣逆亂所以使頭痛、牙齒也痛。

有心煩頭痛者，病在膈中，病在手太陽、手少陰經，這是濕熱頭痛。

所有頭痛都用法風藥治療，這是就其大體而言。

高巔之上，只有風藥可以到達，所以氣味輕薄的藥物，屬於陰中之陽，能從地面升到天上。然而也有三陰三陽經的區別。

太陽經頭痛，怕風寒，脈象浮緊，以川芎、獨活之類為主藥。

少陽經頭痛，脈象弦細，一陣冷一陣熱，用柴胡、黃芩主治。

陽明經頭痛，自汗發熱，不怕冷，脈象浮緩長實者，以升麻、葛根、石膏、白芷為主藥。

太陰經頭痛，必定有痰，身體沉重，或者腹痛成為痰癖，脈象沉緩者，以蒼朮、半夏、南星為主藥。