下血（1）

（腸風、臟毒、中蠱）血在身體之中，有陰有陽。陽血順著氣的運行，沿著脈絡流淌，調和五臟，布散六腑，像這樣的血稱為榮血。

陰血則居住在絡脈之中，專門守護臟腑，滋養神氣，濡潤筋骨。

如果臟腑感應到內外之邪而受傷，那麼循經的陽血到達受傷之處時，會被邪氣阻礙，從經脈外漏泄出；或者居住在絡脈的陰血，因為留著的邪氣，破裂而出，那就都滲入腸胃而排泄了。

世間一般人見到下血，大都稱之為腸風，不知道風只是六淫中的一種罷了。

如果風有從腸胃經脈侵入的，或者肝經風木之邪從內侵犯腸胃的，才能稱之為腸風。

如果其他不是因為風邪，而腸胃受到火熱二淫，以及寒燥濕邪氣機怫鬱，還有因為飲食用力過度，損傷了陰絡之血的，也稱之為腸風可以嗎？許學士說，下清血而血色鮮紅的，是腸風。血濁而色暗淡的，是臟毒。肛門射出像血線一樣的，是脈痔。

然而腸風挾帶濕邪的，也會下如豆汁及紫黑瘀血，不一定都是鮮紅的，正應當以時間長短來區別。不過總的來說都是俗名。

世間醫家編書的人，有的把瀉血當作腸風，有的把瀉血與腸風臟毒分為兩門，都不對。先出血而後大便，這是近血。

由手陽明大腸經隨經下行，滲入大腸，傳到廣腸而下的，應當用赤小豆當歸散主治。先大便而後出血，這是遠血。由足陽明胃經隨經入胃，淫溢而下，應當用黃土湯主治。

下血而腹中不痛的，稱為濕毒下血，血色不鮮紅，或者紫黑，或者像豆汁，應當用黃連湯主治。

下血而腹中痛的，稱為熱毒下血，血色鮮紅，應當用芍藥黃連湯主治。

李東垣治療素有腸血症的病人，因五月大熱時吃杏，引起腸癖下血，糞便帶血遠達三四尺，散漫如篩子，腰部沉重，腹中不痛，血色紫黑，是陽明、少陽經的血證，用升麻補胃湯。

（濕毒）太陰陽明腹痛，大便經常稀溏泄瀉，如果不通泄，就便秘而難以排出，傳變後成為濕熱毒，下鮮紅血，腹中微痛，脅下拘急收縮，脈緩而洪弦，中指下切得此脈，按之空虛，用和中益胃湯。

（濕熱）腸癖下血，另成一流，血有力地向遠處噴射，四散如篩子般落下，腹中大痛，是陽明氣衝熱毒所引起的，用升陽除濕和血湯。

（濕熱）腸癖下血，紅色或深紫黑色，腹中痛，腹皮怕冷，右三部脈，中指下切得都是弦脈，按之無力，關脈特別緊，肌表陽明分涼，腹皮熱，而喜歡用熱物溫熨，內寒明顯，用益智和中湯。

（挾寒）所謂腸癖，是水穀與血另成一流，像桶湧出那樣噴射。

夏天濕熱太過旺盛，正當客氣旺盛而主氣虛弱的時候，所以腸癖病很嚴重。

用涼血地黃湯主治，黃柏、知母炒各一錢，青皮炒、槐子炒、當歸、熟地黃各五分，用水一盞，煎取七分，溫熱服用。

如果小便澀，臍下悶，或者大便前後沉重，調木香、檳榔細末各半錢，在飯前空腹時稍微溫熱服用。如果裡急後重又不消除的，應當攻下。

如果腹中搖動有水聲，而小便不利的，是停飲。

診察是哪個臟腑，用去水飲的藥物瀉之，假如脈洪大，用瀉火利小便之類的藥物。

如果胃虛不能進食而大渴不止，不可用淡滲的藥物止渴，是因為胃中元氣太少的緣故，用七味白朮散補之。

如果發熱怕熱，煩躁，大渴不止，肌熱不想靠近衣服，脈洪大，按之無力，或者沒有目痛鼻乾的，不是白虎湯證。

這是血虛發躁，應當用黃耆一兩、當歸二錢，研碎，用水煎服。

如果大便秘結不通，或者裡急後重，多次上廁所卻不能排便，或者稍有白膿，或者稍有血，千萬不要用通利的方法，通利就必然使病情加重並且鬱結不通，用升陽除濕防風湯，升其陽氣則陰氣自然下降。

《素問》說：結陰的病人，便血一升，再次結滞二升，三次結滞三升。

駱龍吉說：結陰病，是陰氣在內凝結，不能向外運行，血無所歸屬，滲入腸道之間，所以便血，脈虛澀的就是這個證。因為血凝結不能運行所以下血，古方有結陰丹。

羅謙甫治療因強飲酸酒而得腹痛，接著轉為泄瀉，十多天後便中見血，或者紅或者紫，腸鳴腹痛，服用涼藥仍然如此，還是不想吃東西，吃了就嘔酸，心下痞悶，厭惡冷物，口乾煩躁，不能安臥，脈弦細而微遲，手足稍冷，用平胃地榆湯，溫中散寒，除濕和胃，服用數劑後病減輕了大半，又灸中脘十四壯，引胃氣上升，然後灸氣海一百壯，生髮元氣。