噎

「噎」是指飲食進入咽部後受到阻礙而不通暢，梗阻澀滯難以嚥下，有的能嚥下去，有的不能嚥下去；有的會嘔吐，有的不會嘔吐，因此特別設立這個門類。

屬於血虛乾枯的，用地黃、麥門冬、當歸煎成膏狀，加入韭菜汁、乳汁、童便、蘆根汁、桃仁泥，混合均勻，慢慢小口飲用。

大便乾硬不暢的，加入桃仁泥、玄明粉，或者用人參散。有實質積滯的，可以暫時用厚朴丸，也可以用昆布丸。

食物嚥下時，曲折通過橫膈膜往下，梗阻澀滯並伴隨輕微疼痛，多半是瘀血造成，用前面的膏狀藥物滋潤調補之後，再用抵當丸來化瘀行血。

有生薑汁煎方：用生薑汁、白蜜、牛酥各五兩，人參去蘆頭的粉末、百合粉末各二兩，放入銅鍋中，用慢火煎熬成膏狀，不拘時機含著一湯匙，像半顆棗子大小，慢慢嚥下汁液；或者煎人參湯，調服一茶匙也可以，這個方子適宜虛弱而乾燥的體質。用布巾包裹舂米的杵頭糠，常常用來擦拭牙齒，可以治療突然發生的噎證。

颳取舂米杵頭上的細糠吞服，或者煎成湯汁小口喝，或者煉成蜜丸，含在嘴裡嚥下津液也可以。

杵頭糠、人參粉末、石蓮肉粉末、柿霜、玄明粉各等分，用舌舔著吃。

枇杷葉擦拭去毛後烘烤，陳皮去除內層白膜各一兩，生薑半兩，用水煎煮，分三次溫熱服用。

噎證，喉嚨裡好像有肉塊堵住，吃不下東西，用昆布二兩，洗去鹹水，小麥二合，用三大盞水煎煮，等小麥煮爛熟後去除渣滓，每次服用的時候不拘時機，喝一小盞，同時揀取昆布，不斷含著兩三片嚥下津液，效果極好。噎證說不出話的，用竹皮飲。東垣說：堵塞咽喉，陽氣不能外出的，叫做「塞」。陰氣不能下降的，叫做「噎」。

噎塞之氣逆行於咽喉胸膈之間，使各經脈不能通行，就會出現口張開、眼睛瞪大、氣息將絕的症狀，應當先用氣味辛甘、都是陽性的藥物，引導胃氣來治療根本原因，加上通堵塞的藥物，來瀉除表面症狀。

寒冷的月份陰氣大盛，助長體外的陰邪，在正藥當中加入吳茱萸這味大熱大辛大苦的藥物，用來瀉除陰寒之氣。

暑熱的月份陽氣旺盛，就在正藥當中加入青皮、陳皮、益智、黃柏，疏散寒氣、瀉降上逆的陰火，或者用消痞丸配合滋腎丸服用。

滋腎丸，是黃柏、知母、微量加入肉桂，這三味藥組成。或者再加上黃連另外製作成丸。

這兩種藥每次服用七八十丸，空腹時約等隔夜食物消化完後服用，等一會兒用美食壓住，不讓藥停留在胃中。以上的各種方法，都是在補中益氣湯的基礎上加減運用。

膈與咽不通暢，以及四季變換用藥的方法。《黃帝針經》說：胃有病的人，腹部脹滿，胃脘正對心口窩處疼痛，向上放射到上肢和兩脅，膈與咽不通暢，飲食嚥不下去，應取足三里穴治療。咽，是嚥下食物的門戶。膈，是上焦心肺所分布的區域。不通，是指升降的氣在上面不能下行相互交通。

又說：清氣在下，就會產生完穀不化的泄瀉，拉出來的大便黃如稀粥，米穀都不能消化就是這個樣子。

濁氣在上就會產生脹滿，腹部脹滿，大便不通，或者大便艱難，有的先乾硬後稀溏，都是這個緣故。

濁氣在上，應當下降卻不能下降的，是腎肝吸入的陰氣不能下行，反而停留在上面了。

胃氣向上逆行，有的成為嘔，有的成為吐，有的成為乾嘔，這是陰火之邪向上衝逆，吸入的氣不能進入，所以食物嚥不下去。這都是由於氣向上衝的虛火，逆著胃的脈反而向上運行造成的。

清氣在下就會產生完穀不化泄瀉的原因，是因為胃氣在沒有生病的日子裡，本應向上運行到心肺而進行運化轉輸，因為飲食失去節制，體力過度勞累，心火趁機侵犯脾土的位置，胃氣虛弱而下陷進入陰分，所以米穀進入後不能上升，反而下降變成完穀不化的泄瀉。

膈與咽之間，交通的氣，不能達到表和裡的，都是衝脈向上運行、逆氣擾亂所造成的。

大概是胃有病的人，上肢和兩脅，膈咽不通暢，飲食嚥不下去，應取足三里穴治療，就是這個道理。

《針經》說：清氣與濁氣相互干擾，擾亂在胸中，這叫做大悗，悗就是迷惑。

氣不能交通，是最緊急的證候，不趕快去除它，各種變症就會產生了。

聖人治療這種病有重要的方法，陽氣不足，陰氣有餘，先補益陽氣，後瀉除陰氣，這是先讓陽氣在陽分升發，然後再瀉除陰邪。

春夏這幾個月，陽氣運行在經脈，應當補益經脈，祛除血絡中的瘀阻。秋冬陽氣收斂伏藏，應當先治理臟腑。

如果有噎又有塞，塞是五臟所生的病，屬陰，屬血。噎是六腑所生的病，屬陽，屬氣。兩種都是由於陰中潛藏陽氣而發生的。現在在下面訂立四季用藥和治療方法。

冬季三個月，陰氣在外面，陽氣藏於內臟，應當從外面幫助陽氣，不能發汗，內部消除陰火，不要讓人泄瀉，這是閉藏臟腑周密的最大要點。

隆冬是水氣旺盛的時節，水旺盛就使金旺盛，子女能令母親充實，肺是腎的母親，皮毛的陽氣，原本就虛弱，再加上冬季幫助肺金的時令，所以病人容易打噴嚏，鼻流清涕，寒冷嚴重就流出濁涕，噴嚏不停，比一般人更加厭惡風寒，小便次數多而量少，有的上面喝水下面就小便，顏色清而且量多，大便不調，晚上厭惡不能入睡，嚴重的就成為痰咳、嘔吐、乾嘔、吐、吐出白色泡沫，以至於口張開、眼睛瞪大，氣不能交通將要斷絕的，用吳茱萸丸主治。

夏季三個月大暑時節，陽氣在外面，陰氣在裡面，得了這個病又正好遇到這個時節，是天時幫助正氣而挫損邪氣，不治療也會自己康復了。

然而也有應當康復卻不能康復的，大概是陰氣極度強盛，正氣不能伸展的緣故罷了。

又如膈與咽不通暢，咽中好像有東西堵塞，嚴重的話前面說的證候都發作，治療方法應當順應時令，用利膈丸瀉肺火，用黃耆補中湯送服。

如果兩腳痿弱厥冷，行走時怯懦害怕，傾斜歪倒想要跌倒，手臂像要折斷一樣，以及疼痛而無力，或者氣短呼吸急促而喘，或者呼吸不足以延續，用黃耆、人參、甘草、白朮、蒼朮、澤瀉、豬苓、茯苓、橘皮等做成湯，送服滋腎丸一百五十丸。

六七月之間，濕熱的時令大行其道，氣短不能說話的，加入五味子、麥門冬。

如果心下痞悶，腹部膨滿悶塞吃不下東西，用上面那些白朮、蒼朮等湯，送服消痞丸五七十丸，更要謹慎審察病情而使用。

【診斷】：寸口脈浮大，醫生反而用下法治療，這是很大的錯誤。浮就是無血，大就是有寒，寒氣相互搏結，就成為腸鳴，醫生不知道反而給病人喝水，讓他大汗出，水遇到寒氣，冷氣必定相互搏結，這個人就會發噎。

寸口脈緊而中空，緊就是有寒，芤就是虛，虛與寒相互搏結，脈象呈現陰氣凝結而遲緩，這個人就會發噎。