嘔吐（2）

經書說：容易嘔吐，嘔吐有苦味，時常嘆氣，是邪氣在膽，胃氣上逆。膽汁泄出則口苦，胃氣上逆則嘔吐苦水，所以稱為嘔膽。

針刺足三里穴，來降胃氣上逆，再刺少陽經的血絡，以閉阻膽氣上逆，然後調理虛實，以去除邪氣。

又說：口苦嘔吐宿食汁液，取陽陵泉，因為胃主嘔吐而膽汁味苦，所以單獨取膽與胃。陽明在泉，燥氣過勝，疾病表現為容易嘔吐，嘔吐有苦味。又說：陽明之氣勝，嘔吐苦水，治療用苦溫、辛溫的藥物。這是五運六氣中嘔吐苦水，都屬於燥邪所致。

東垣說：病機說，各種嘔吐酸水，都屬於熱。辨證說，這是上焦感受外來客邪，胃氣不能接受外邪所以嘔吐。

《傷寒論》說：經常嘔吐的人雖然有陽明證，不可用攻下法，因為邪氣還沒有傳入裡，三陰沒有受邪，也可以看出這是病在表，仲景用生薑、半夏治療。孫真人說：嘔吐的人多用生薑，是嘔吐的聖藥。從雜病角度來論述。

嘔吐酸水的，嚴重的話酸水浸漬心臟，難以忍受其苦，其次則吐出酸水，使上下牙齒酸澀不能對合，用大辛大熱的方劑治療必定減輕。吐酸，就是嘔出酸水。酸味是收斂之氣，是西方肺金旺盛的表現。

寒水是金的子，子能令母實，所以用大咸大熱的方劑，瀉其子，以辛熱藥物為輔佐，來瀉肺的實邪。

按照病機的方法當作熱證來攻治是錯誤的，因為雜病中的醋心（泛酸），是濁氣不降，將要成為中滿，寒藥怎麼能治療呢？

丹溪說：有人問吞酸，《素問》明確認為是熱，東垣又認為是寒，為什麼？

說吐酸與吞酸不同，吐酸是吐出酸水像醋一樣，平時津液隨著上升的氣鬱積而成積，積久之後，濕中生熱，所以從木化，於是產生酸味，不是熱是什麼？

那些鬱積時間長了，不能自行湧出，伏藏在肺胃之間，咳不出來，吞不下去，肌表感受風寒則內熱更加鬱閉而酸味刺心，肌表溫暖則腠理開泄，或者服用香熱的湯丸，津液得以運行也可暫時緩解，不是寒是什麼？《素問》說熱，是說其根本。東垣說寒，是說其末梢。

只是東垣沒有提到外感風寒，而用收氣立說，想要瀉肺金的實邪。

又說寒藥不能治療酸，而用安胃湯、加減二陳湯，都用了丁香，而且沒有治療熱濕鬱積的方法，這不符合經書的本意。

我曾經治療吞酸，用黃連、吳茱萸分別炮製炒過，根據時令交替作為佐使藥，蒼朮、茯苓為輔助，用湯浸蒸餅做成小丸吞服，並教導病人用粗糧蔬菜水果調養，這樣病就容易痊癒。

中脘有飲邪則嘈雜，有宿食則泛酸，所以經常噯出腐敗氣味，氣逆，咽酸水；也有每天早晨吐出幾口清酸水，白天沒有事的；也有膈間常常像被酸水折騰一樣，都是飲食傷害中脘所致。

生料平胃散加神麯、麥芽各一錢，或者八味平胃散，有熱則吞服醋丸。膈間停飲積久，必定吐酸水，用神術丸。酒癖停飲吐酸水，用乾薑丸。

風痰眩暈頭痛，噁心，吐酸水，用半夏、天南星、白附子生用研為末，滴水做成梧桐子大的丸，用生麵粉為衣，陰乾。每次服十丸到二十丸，薑湯送下。參萸丸，可治吞酸，也可治腹瀉。酸心（胃酸），用檳榔四兩，陳皮二兩，研末。空腹用生蜜湯送下方寸匕。

經書說：太陰之復，嘔吐而沉默不語，吐出清稀液體，用甘熱藥物治療。這是嘔水屬於濕，一味蒼朮丸主治。

《金匱》方，心胸中有停痰宿水，自己吐出後，心胸間虛弱，氣滿不能進食，茯苓飲主治。能消除痰氣，使人能進食。

又說：口渴想喝水，水喝進去就吐出來的，叫做水逆，五苓散主治。

《千金方》治療痰飲，水吐沒有定時的人，其原因是冷飲過度，於是導致脾胃氣虛弱，不能消化飲食，飲食進入胃中都變成冷水，反而嘔吐不止的，赤石脂散主治。

赤石脂搗碎篩過，每次服方寸匕，用酒送服，逐漸加量到三匕，服完一斤，終身不吐痰水，也不腹瀉。

《金匱》方，乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主治。

半夏、乾薑各等分，搗成散，取方寸匕，用漿水一升半，煎至七合，一次服完。乾嘔，吐涎沫，頭痛的，吳茱萸湯主治。

婦人吐涎沫，醫生反而用下法，心下就痞塞，應當先治療她的吐涎沫，用小青龍湯；涎沫止住後，再治痞，用瀉心湯。

仲景說：嘔吐的病人有癰膿，不可治療嘔吐，膿排盡自然痊癒。《仁齋直指》用地黃丸湯主治。

仲景認為吐蛔蟲是胃中寒冷的原因，就會形成蛔厥，應當用理中湯加炒川椒五粒，檳榔半錢，吞服烏梅丸。

胃咳的症狀，咳嗽而嘔吐，嘔吐厲害則長蟲（蛔蟲）出來，也用烏梅丸。取胃經的足三里穴。

有嘔吐各種藥都止不住，沒有其他症狀，是蛔蟲在胸膈作怪引起嘔吐，見到藥就蠕動，蠕動則不服藥，藥吐出而蛔蟲不出，雖然不是吐蛔蟲的情況，也應當用驅蛔藥，或者在治嘔藥中加入炒川椒十粒，因為蛔蟲見到花椒就會頭伏不動。

【診斷】：脈象形狀如同新睡起（即浮大）。寸部脈緊尺部脈數，這種人吃完飯就吐。寸部脈浮而數，也是吐的脈象。

（或者浮大，都是陽偏勝而陰不能配合，屬於格，主吐逆，沒有陰來調和。）寸部緊尺部澀，這個人胸悶不能吃東西而嘔吐。寸口脈數，這個人就嘔吐。

寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數脈主嘔吐。

《金匱》問：數脈為熱，應當消化水穀促進食慾，反而嘔吐，為什麼？

回答說因為發汗，使陽氣虛微，膈間氣虛所以脈數，數脈是客熱，不能消化水穀，胃中虛冷所以嘔吐。

趺陽脈微而澀，（微則下利，澀則吐逆，穀物不能入。）或者浮而澀，（浮則虛，虛則傷脾，脾傷則不能運化，早上吃的晚上吐叫做反胃。）寸口脈微而數，（微則血虛，血虛則胃中寒。）脈緊而澀的，難治。

關上脈浮大，是風邪在胃中，心下動盪不安，想要嘔吐。關上脈微浮，是積熱在胃中，嘔吐蛔蟲。關上脈緊而滑的，是蛔蟲蠕動。脈緊而滑的，主吐逆。脈小弱而澀，是胃反（反胃）。脈浮而洪為氣病。脈浮而沉匿為積聚。脈沉而遲為寒。

趺陽脈浮，胃虛，嘔吐不能進食，出現恐懼的難治，脈象寬緩的預後好。

（寒氣在上，陰氣在下，二氣相互爭鬥，只出不入。）先嘔吐後口渴，這是將要解除；先口渴後嘔吐，是水停心下，屬於飲證。

脈弱而嘔吐，小便反而通利，身體有微熱，出現手足逆冷的死。嘔吐劇烈疼痛，面色像青菜葉一樣的死。