嘔吐（1）

（漏氣、走哺、吐食、乾嘔、噁心、嘔苦、吐酸吞酸、嘔清水、吐涎沫、嘔膿、嘔蟲）

東垣說：嘔、吐、噦都屬於胃，胃是總管，根據氣血多少而有所不同。

比如嘔吐屬於陽明經，陽明經多血多氣，所以有聲有物，是氣血都病了。仲景說：嘔吐多雖然有陽明症狀，但千萬不可用下法。

孫真人說：嘔吐的病人多服生薑，這是嘔吐的聖藥。氣逆的要散之，所以以生薑為主。

吐屬於太陽經，太陽經多血少氣，所以有物無聲，是血病。

有吃進去就吐的，有吃完才吐的，用去白的陳皮為主藥。

噦屬於少陽經，少陽經多氣少血，所以有聲無物，是氣病。用薑製半夏為主藥。

所以朱奉議治療嘔、吐、噦，用生薑、半夏、陳皮之類的藥。

探究三者的根源，都是因為脾氣虛弱，或因為寒氣侵入胃，加上飲食所傷而導致的。

應該用丁香、藿香、半夏、茯苓、陳皮、生薑之類的藥為主。

如果只有內傷而有此病，應該審察虛實，使其內消，痰飲的必須用下法，應當區分經絡，對證用藥，不可亂來。

《金匱》方：各種嘔吐，穀物不能嚥下的，用小半夏湯主治。

又說：嘔吐的病人本該口渴，口渴是將要解除的表現，現在反而不渴，是因為心下有支飲的緣故，用小半夏湯主治。

用半夏一升，生薑半斤，水七升，煮取一升半，分兩次溫服。

又說：突然嘔吐，心下痞悶，有水飲引起眩暈心悸的，用小半夏加茯苓湯主治。就是前方加茯苓四兩。

如此說來，生薑、半夏本來是通治嘔吐的正藥，但東垣說：辛味藥生薑之類治療嘔吐，只治療上焦氣機壅滯表實的病。

如果胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔吐的，只適合益胃推揚穀氣，不要當作表實用辛藥瀉之。

所以服用小半夏湯不癒的，服用大半夏湯立刻痊癒，這是仲景的心法。

寒性嘔吐，則喜歡熱討厭冷，四肢寒冷，或先感到吞酸，脈弱小而滑，因為胃虛傷於寒涼飲食，或傷寒發汗瀉下過多，胃中虛冷所致，應當用剛壯的藥溫之，宜二陳湯加丁香十粒，或理中湯加枳實半錢，或丁香吳茱萸湯、藿香安胃散、鐵刷湯，無效則用溫中湯，嚴重的用附子理中湯，或治中湯加丁香，都必須冷服。因為冷與冷相合，才不至於吐出。

（羅謙甫說：各種藥不癒的，紅豆丸有神效。）曾有病人用附子理中湯、四逆湯加丁香，到口就吐，後來去掉乾薑，只用人參、附子加丁香、木香，煎熟，再加沉香磨入，立刻吐止。

因為虛寒痰氣凝結，丁香、附子已經溫了，佐以沉香、木香則通暢，乾薑、白朮則會滯膩。

熱性嘔吐，吃得少就吐，喜歡冷討厭熱，煩躁口渴，脈數而洪，宜二陳湯加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、乾葛、生薑，加入蘆根汁服用。《金匱》方：嘔吐而發熱的，用小柴胡湯主治。

潔古用小柴胡湯加青黛，用薑汁打糊丸，名為清鎮丸，治療嘔吐脈弦頭痛，大概是根據這個。

胃熱而吐的，聞到穀氣就嘔，吃藥也嘔，或傷寒未解，胸中有熱，關脈洪的就是如此，都用蘆根汁。

《金匱》方：嘔吐而病在膈上，之後想喝水，病解，趕快給他水；想喝水的，用豬苓散主治。嘔吐而胸滿的，用吳茱萸湯主治。嘔吐而口渴，煮枇杷葉汁飲用。嘔吐而腸鳴，心下痞的，用半夏瀉心湯主治。

氣嘔吐，胸滿膈脹，關格不通，不吃飯也覺得飽，吃飯就氣逆而吐，這是因為大怒時飲食造成的，宜二陳湯加枳實、木香各半錢，或吳茱萸湯，無效則用丁沉透膈湯，以及五膈寬中湯。

食嘔吐，多因七情所致，有外感邪氣，以及飲食不節而產生，大概治療以理中為先，二陳湯加枳實一錢，或加南星七分，沉香、木香各四分也好，或只服枳南湯，或導痰湯。

又有中脘伏痰，遇冷就發作，俗稱冷癇，或服新法半夏湯，或撾脾湯。

有痰飲，粥藥到咽就吐，眾人都說是番胃，不對，這是痰氣結在咽膈之間，應該先用姜蘇湯送下靈砂丹，等到藥能進服，就用順氣的藥接續。

另外有吐瀉及痢疾，或腹冷痛，服用熱藥太急，導致嘔逆，宜二陳湯加砂仁、白豆蔻各半錢，沉香少許。

嘔吐各種藥無效，應當藉助鎮重之藥以墜其逆氣，宜姜蘇湯送下靈砂丹百粒，等到嘔吐停止，再用養正丹、半硫丸引導。

嘔吐津液已去，口必定渴，不可因為口渴就立即認為是熱。

如果陰虛邪氣逆上，窒塞嘔噦，是虛弱不足的病，這是地道不通。

正應當用生地黃、當歸、桃仁、紅花之類，和血、涼血、潤血，兼用甘草以補其氣，稍微加大黃、芒硝以通其閉塞，大便通暢，邪氣去除，則氣逆嘔噦自然消失。

還有胸中虛熱，穀氣久虛，發作而為嘔噦的，只要得到五穀的陰氣來調和，嘔噦自然停止。

身體背部都發熱，肘臂牽扯疼痛，氣息不連續，膈間煩悶，吃東西就先嘔然後才下行，叫做漏氣。

這是因為上焦傷風，腠理閉塞，經氣運行失常，邪氣內留，用麥門冬湯主治。

下焦實熱，大小便不通，氣逆不續，嘔逆不止，叫做走哺。用人參湯主治。

上焦氣熱上衝，吃完飯突然嘔吐，脈浮而洪，應該先降氣和中，用桔梗湯調木香散二錢，隔夜空腹服用，三服之後，氣漸漸下行，嘔吐漸漸消失，然後去掉木香散，加芍藥二兩，黃耆一兩半，同煎服用，病癒即止。

如果大腸燥結，食物不能完全下行，用大承氣湯去芒硝輕微瀉下，以稍微通利為度，再服前藥補之。如果大便又結，再依照前法輕微瀉下。《保命集》用荊黃湯調檳榔散。

中焦吐食，由食積與寒氣相格拒，所以吐而疼痛，宜服紫沉丸。

《金匱》大黃甘草湯，治療吃完就吐，又治療吐水。

吐食而脈弦的，由肝氣勝於脾而吐，乃由脾胃虛弱，宜治風安胃，金花丸、青鎮丸主治。

《金匱》茯苓澤瀉湯，治療胃反吐而口渴想喝水的。

《金匱》方：乾嘔噦，如果手足厥冷的，用陳皮湯主治。

突然乾嘔不止，取甘蔗汁溫服半升，每日三次，或加入生薑汁。搗葛根絞取汁服用。

噁心乾嘔，想吐吐不出，心下漾漾，人像暈船一樣，宜大半夏湯，或小半夏茯苓湯，或理中湯、治中湯都可以用。

《金匱》方：病人胸中似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，整個心中煩亂無奈的，用生薑半夏湯主治。

胃氣虛弱，身體沉重有痰，噁心想吐，這是邪氣羈絆在脾胃之間，應當先充實脾胃，用茯苓半夏湯主治。

舊有風證，不敢見風，眼澀眼黑，胸中有痰，噁心兀兀欲吐，一遇到風就覺得皮肉發緊，手足難以舉動，重如石，如果在暖室，稍微出微汗，症狀就減輕，再遇到風，病又復發如此，用柴胡半夏湯主治。

仲景說：病人要吐的，不可用下法，又用大黃甘草治療吃完就吐是為什麼？回答說：要吐的，病在上焦，順勢用吐法是可以的。

如果逆勢使之下行，則必定抑塞煩亂而更加嚴重，所以禁止。

如果已經吐了，吐而不止，只升不降，則應當逆而折之，引導使之下行，沒有比大黃更快的，所以不禁止。兵法說：避開它的銳氣，攻擊它的惰性，說的就是這個。

丹溪拘泥於此，而說凡是嘔吐病，千萬不可用下法，太固執了。