嘔吐膈氣總論

《潔古家珍》中記載，吐證有三種：氣、積、寒。皆從三焦來論述，上焦在胃口，上通於天氣，主納食而不吐出。

中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通於地氣，主排泄而不納食。因此上焦嘔吐，都源於氣。氣，是天的陽氣。脈象浮而洪大。

症狀是吃完東西後突然嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥結硬，氣向上衝擊胸部而引發疼痛。治療應當降氣和中。

中焦嘔吐，都源於積滯，有陰有陽，食物與氣相互搏結形成積滯而疼痛。脈象浮而弦。症狀有的先疼痛而後嘔吐，有的先嘔吐而後疼痛。治療應當用小毒藥去除積滯，用檳榔、木香調理氣機。

下焦嘔吐，都源於寒，屬於地道，脈象大而遲緩。

症狀是早上吃的食物到晚上吐出來，晚上吃的食物到早上吐出來，小便清亮通利，大便卻秘結不通。

治療方法適宜用毒藥疏通閉塞，溫暖寒氣，大便逐漸暢通，再以中焦藥物調理，不讓大腸秘結而自行康復。

《此事難知》中問：嘔吐呃逆由胃所主，各有經脈嗎？

回答說：胃是總管，內有太陽、陽明、少陽三經的區別，根據氣血多少，形成聲音和嘔吐物有或無的不同。吐屬太陽，有物無聲，是血病。有食物入口就吐，食後片刻就吐，食物停留很久才吐的分別。嘔屬陽明，有物有聲，是氣血都病的表現。

張仲景說：嘔吐次數多，即使有陽明證，也不可用下法，呃逆屬少陽，無物無聲，是氣病。

（這裡把乾嘔當作呃逆。）醫家的主要治法：進食極短時間就吐出稱為嘔，用生薑半夏湯。食物入口就吐稱為暴吐，用生薑橘皮湯。食後片刻就吐稱為嘔吐，用橘皮半夏湯。進食很久才吐稱為反胃，用水煮金花丸。進食後再次吐出稱為翻胃，用易老紫沉丸。早上吃的東西不能留到晚上。

如果嘔吐、食物嚥不下，脈實而滑，用半夏生薑大黃湯攻下。

潔古論述嘔吐分為三焦，他的學說原本於黃帝，所說的氣為上膈，飲食進入卻遠遠吐出為下膈，食物停留一段時間才反出來。上焦吃完東西突然嘔吐的，現在稱為嘔吐。

中下二焦食物停留很久才吐、進食後再次吐出來的，現在稱為膈氣反胃。分為嘔吐、膈氣兩個類別。

趙以德說：陰陽氣血，隨處有確定的分布，唯獨脾胃得到它們，便效法天地人而具備三才之道。

所以胃有上、中、下三脘，上脘效法天為陽，下脘效法地為陰，中脘效法氣交之處。陽清而陰濁，所以陽所主的是氣，陰所主的是血。

然而陽中也有陰，陰中也有陽，於是上脘氣多血少，就具有乾道的變化而活動。下脘血多氣少，就具有坤道的資生而靜止。中脘氣血各半，所以能使上下動靜升降之氣運行。從此食物進入胃中，各自按照類別聚集。水飲，是食物中的清稀部分。穀食，是食物中的稠濁部分。

然而清中有濁，濁中有清，所以飲中清澈的部分，必定先向上輸送到主氣的肺，然後分布全身成為津液。清中的渾濁部分，則向下輸送到膀胱作為大小便排出。

食物中清澈的部分，也必定先浸潤精華到主血的心肝，用以滋養筋骨經脈，再化生為榮衛，流通灌注到全身骨骼。

渾濁中最渾濁的部分，則由下脘變成糟粕，傳送到大腸排出體外。

如果邪氣在上脘之陽就會使氣停滯，氣停滯則水濕積聚，所以飲中清濁混亂，就會化為痰、化為飲、化為涎、化為唾，變化成嘔吐。

邪氣在下脘之陰就會使血瘀滯，血瘀滯則食物不能消化，所以食物的清濁不分，就會成為噎塞、成為痞滿、成為疼痛成為脹滿，變化成嘔吐。邪氣在中脘氣交之處，就兼有上下兩脘的病證。

因此嘔屬於氣病，效法天之陽，活動而有聲音，與水飲一起吐出，好像雷鳴必定伴隨大雨傾注。

吐屬於血病，效法地之陰，安靜而無聲音，與食物一起吐出，好像萬物從大地吐出一般。

氣血都病，效法陰陽之氣相交，就會嘔吐同時發生，飲食都吐出來。

但在上脘，並非不吐食物，如果陽中之陰也病了，就會食物入口即吐，不能進入胃中。

不像中焦的食物消化後才吐，下焦的食物要停留很久才吐出。

下脘也並非不嘔，如果陰中之陽也病了，就會吐與嘔同時發生，但嘔少於吐，不像上脘那樣嘔多於吐。