上熱下寒上寒下熱

《脈經》說：熱病所說的「陽附陰」，是腰部以下到足部發熱，腰部以上發冷，陰氣向下爭擾返回到心腹部的人會死亡。

所說的「陰附陽」，是腰部以上到頭部發熱，腰部以下發冷，陰氣向上爭擾能夠出汗的人可以存活。

《靈樞經》說：上部寒冷下部發熱，先針刺項部的太陽經，久久留針，針刺後用熨法溫熱項部和肩胛，讓熱向下會合才能停止，這叫做「推而上之」的方法。

上部發熱下部寒冷，觀察經絡中下陷的虛脈而針刺，氣向下才能停止，這叫做「引而下之」的方法。李東垣說：另外還有一種上熱下寒的情況。

經書說：陰病在陽分，應當從陽分引導陰分，必須先去除絡脈和經隧中的血瘀。

如果陰中火旺向上蒸騰於天，導致六陽經反而不衰退而向上充盛，先去除五臟的血絡之血，引導向下運行，天氣下降，那麼下寒的病自然就消除了。

慎重不要只瀉六陽經，這種病是陽亢，是由陰火之邪造成的，只去陰火，只損血絡經隧的邪氣，不要錯誤理解。聖人說上熱下寒，是有春夏而無秋冬。

應當從天外引導陽氣下降進入地中，這個症狀是上天的群陰火熾盛，反而助長六陽不能衰退，先在六陽中決開血絡出血，讓氣下降，三陰雖然力量微弱，但能驅使六陽下行，因為陰血自然下降的緣故。這也可以說是老陽變為陰的徵象。

所以經書說：上熱下寒，觀察下陷於經絡的虛脈而針刺，這叫做「引而下之」。凡是說到絡脈都是這個意思。

病情嚴重的，用三稜針決開血絡去除陽中的熱邪，所謂的熱邪，是指手太陽小腸中滯留的火熱之邪，導致這個老陽不肯退化為陰而向下，所以先決去手太陽的熱血，使三陰得時令的功用而下降，以實行秋令，奉行收斂之道向下進入地中而收藏。這就是瀉老陽在天不肯退化而行陰道的情況。

至元戊辰年春天，中書參政楊公正卿，年紀超過七十歲，發病時面部顏色鬱結發紅，像喝酒一樣，痰稠黏稠，時常眩暈，像在風霧中。有一天在都堂聚會，這個症狀忽然發作，再加上眼睛視物不明，於是回去。

叫我診斷候脈，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，這是上熱下寒的明確表現。想要用藥治療，但因為他年事已高氣虛力弱而無法承受。

記得先師所說的，凡上熱的比喻就像鳥巢在高顛頂，要射取它，就用三稜針在顛頂前的髮際處，快速針刺二十多次，流出紫黑色的血大約二合，頓時頭目清爽舒適，各種痛苦都消失了，從此不再發作。

中書左丞姚公茂，六十七歲，長期患有暗風病，至元戊申年末，因酒致病復發，頭面發紅腫脹疼痛，耳前後腫得更厲害，胸中煩悶，咽喉不暢，身體下半部都寒冷，足小腿尤其明顯，因此用床相接作成坑，上半身以上常躺在床上，飲食減少，精神睏倦而且身體疼痛。

叫我治療，診得脈浮數，按之弦細，上熱下寒非常明顯。《內經》說：熱邪偏盛就會腫脹。又說：春天的邪氣，疾病在頭部。《難經》說：蓄積就會腫熱，可用砭石刮射治療。

大約是取其容易散去，所以在腫處大約針刺五十多次，流出紫黑血大約一杯多，片刻後疼痛消散。

又在氣海穴用大艾炷灸一百壯，是幫助下焦陽虛，驅退陰寒。

接著在足三里兩個穴位各灸三七二十一壯，是治療足小腿以下的寒冷，引導陽氣下行的緣故。於是制訂了一個方劑，名叫既濟解毒湯，用寒涼藥物治療熱病。然而病有上下之分，治療有遠近之別，都沒有超越這個原則。

用黃芩、黃連苦寒，用酒炮製作引導，用來瀉上面的熱。桔梗、甘草辛甘溫升，輔助各種苦藥治療熱病。

柴胡、升麻苦平，是味薄的藥物，屬於陽中之陽，能散發上部的熱。連翹苦辛平，能散結消腫。當歸辛溫，能和血止痛。酒煨大黃苦寒，引導苦性藥物上行止住煩熱。服藥之後，腫脹消散疼痛減輕，大便通暢。再服一劑，減少大黃用量。告誡要謹慎說話，節制飲食，不到十天就完全康復了。