惡寒（1）

經典說：惡寒發抖，都屬於熱。又說：發抖如同失去神志般不安，都屬於火。

所謂惡寒，即使在炎熱的月份，如果遇到風霜，厚重的衣物披在身上，仍覺得寒氣逼人而不斷發抖，如同失去神志般不安，這就是很嚴重的惡寒。

《原病式》說：如果是熱證反而感覺自己發冷，這是病熱，實際上並非真的寒冷。有人問：為什麼常常看到服用熱藥而康復的情況呢？

回答：患有熱病的人，其陽氣向上升騰，鬱積成為痰飲，壓抑阻塞清明的通道，陰氣不能上升，病情就更加嚴重了。

積聚的痰飲遇到熱邪，也會暫時消退，但熱勢助長病邪，疾病反而更加深入。

有人說：寒象如此嚴重，誰敢用寒涼藥物給他服用，這豈不是害人嗎？

回答：古人遇到發抖的證候，有用大承氣湯瀉下燥糞而痊愈的。惡寒發抖，明明是熱證，只是有虛實的分別罷了。白天惡寒，是陰氣上逆侵入陽分。夜間惡寒，是陰血自然旺盛於陰分。

有的因為衛氣虛弱衰減，不能充實體表，溫煦肌肉而惡寒的，丹溪用人參、黃耆之類的藥物，嚴重的加少許附子，用來促進人參黃耆的藥力，就是這個道理。

有的因為上焦的邪氣隔絕榮衛之氣，不能升發達表而惡寒的，丹溪治療一位女子，用苦參、赤小豆研成粉末，用發酵的鹹水催吐之後，用川芎、蒼朮、南星、黃芩、酒麴做成糊丸，就是這個治法。

有的因為酒熱內部鬱積，不能宣泄而惡寒的，丹溪治療一個體型消瘦、面色黝黑的人，平時喜歡喝酒，年近五十歲，而且有別墅，有一天嚴重惡寒發抖，自己說口渴，卻不能飲水，脈象大而弱，只有右側關部稍實，略像弦脈，重按則澀，用黃耆一味，與乾葛一起煎煮給他服用，用了黃耆二兩，乾葛一兩，脈象變小，第二天就安好了。

六月大熱的天氣，反而得了大寒的病，氣息難以布散，呼吸困難，身體涼爽脈象遲緩，該如何治療？

回答：病有標本之分，病熱是根本，大寒是標，用寒涼藥就順應時令卻失去根本，用溫熱藥就順應根本卻失去時令，所以不從標本，而要從中治療。什麼是中治？就是用溫和的藥物。但既然說溫和，就不能治療大寒的病。

治療大寒，非用乾薑附子不可，但如果用乾薑附子，又似乎不符合溫和治療的原則。

然而讓病邪消退大半就停止，脈象得到四至，剩下的病就不必再治療就足夠了。雖然用乾薑附子，這也是中治啊，不是溫和是什麼呢？

經典說：用熱要避開熱，即使使用不當，然而寒氣過盛時可以反其道而行之，也是這個道理。

丹溪治療一位外族婦女，年近六十，六月裡常常覺得惡寒發抖，喜歡靠近火源和披著厚棉衣，多汗如雨，體型肥胖肌肉厚實，已經服用附子十多帖，全身非常瘙癢，兩手脈象沉澀，重按稍大，知道她是熱邪很盛而血虛。

用四物湯去掉川芎，加倍地黃，再加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每服用一兩的劑量。

剛給了一帖，腹部嚴重腹瀉，眼睛看不見東西，口不能說話，知道這是病勢深入，而藥物沒有反佐的過失。仍然用原來的藥物，炒熱後給她服用。

大概是借火力作為引導，一帖腹瀉停止，四帖精神恢復，十帖完全康復。

又治療蔣氏，年三十多歲，體型消瘦面色黝黑，六月裡喜歡炎熱而厭惡寒冷，兩手脈象沉而澀，重按類似數脈。

用三黃丸瀉下，用薑湯每次服用三十粒，二十帖，微微出汗而康復。

婦女先得了惡寒的病，手腳冰冷，完全不發熱，脈搏八至，兩脅輕微疼痛，治療的人就按少陽病來治療。

陽氣在內伏於骨髓，陰氣在外致使發寒，治療應當不從內外著手，而要從中治療。應當用小柴胡湯調理，增加薑棗的用量。

脾胃虛弱，倦怠懶惰嗜睡，四肢無力下垂，正值秋燥當令，濕熱稍退，身體沉重關節疼痛，口舌乾燥，吃東西沒有味道，大便不正常，小便次數多，不想吃東西，吃了不能消化，同時見到肺病，陣陣惡寒，氣氛淒慘不愉快，面色難看而不調和，是因為陽氣不能舒展的緣故。用升陽益胃湯主治。背部惡寒是因為痰飲。

張仲景說：心下有停留的水飲，這個人背部惡寒，冷得像冰。治療方法，用茯苓丸之類的就是了。身前寒冷屬於胃的問題。

經典說：胃足陽明經脈氣虛，那麼身體前面都會發冷發抖。治療方法適宜用針灸，補足三里穴就是了。手腳寒冷，是厥證。手掌寒冷，是腹中寒冷。手背上魚際附近的白肉有青色血脈的，是胃中有寒。用理中湯之類的方劑治療。黃耆補胃湯，治療表虛怕受賊風。

上焦不通，那麼陽氣受到壓抑阻遏，皮膚肌肉沒有辦法得到溫煦，所以寒冷發抖。

東垣的升陽益胃湯，用升發的藥劑開發上焦，用來伸展陽明經氣外出溫煦體表。

丹溪用催吐排出濕痰，也是開發上焦，使陽氣隨著嘔吐升發出外而溫煦體表，所以寒冷發抖都痊愈了。

說的是因寒冷而顫抖。經典說：陽明經所說的洒洒振寒，陽明在午位，五月是旺盛的陽中有陰，陽氣旺盛而陰氣相加，所以洒洒振寒。這應當用瀉陽的方法治療。

又說：寒氣侵犯皮膚，陰氣旺盛，陽氣虛弱，所以成為振寒寒慄。這應當用補陽的方法治療。

又說：厥陰在泉，風氣太過猖獗，生病洒洒振寒，用辛味涼性的藥物治療。

又說：陽明司天執政，清熱之氣在氣交之中相持，民眾生病振寒。四之氣時，寒雨降臨，生病振慄。治療要根據寒熱的輕重，斟酌用藥的多少。

六部脈都出現弦細而澀，重按無力，腹部時常疼痛，心和胃相互牵引睪丸隱隱作痛，有的腹瀉稀便，鼻子的嗅覺失靈，清濁鼻涕流個不停，眼睛流淚，喘促咳嗽，吐出白沫痰涎，腰部沉重疼痛，項部背部胸部脅部時常疼痛，眼睛像有火在流，口鼻惡寒，時常頭疼頭暈，苦於振寒不止，有的咳嗽有的嘔吐，有的噁心有的呃逆，就發作躁動蒸蒸發熱，像坐在蒸籠中，必須脫去衣物待在寒冷的地方，或者喝冷水才能恢復如常。

那振寒又發作時，有的氣短急促，胸中滿悶疼痛，好像有東西隔在咽喉不通，有快要斷氣的樣子。

嚴重的就口張開眼睛瞪視，聲音能傳到外面，眼淚鼻涕痰涎大量湧出，那發躁剛過去，振寒又來了。有的臉色白而沒有光澤的，是失血的緣故。

悲傷憂愁不快樂，情緒淒慘意志悲傷，記憶力減退，有的容易打噴嚏，這是風熱嚴重損傷寒水，燥金報復的緣故。

如果六部脈細弦而澀，重按空虛，這是大寒的證候，也損傷精氣，用辛甘溫熱潤燥的藥劑，大瀉西北方和北方的寒氣就會痊愈。

黃帝問：人體並不是因為衣服單薄而寒冷，體內也沒有寒氣，但寒氣從體內產生是什麼原因？

岐伯回答：這類人有很多痹氣，陽氣少而陰氣多，所以身體寒冷像是從水中出來一樣。

黃帝問：有人身體寒冷，熱水和烈火都不能使之溫暖，穿厚衣服也不能使之暖和，然而不發抖，這是什麼病？

岐伯回答：這類人，平素腎氣強盛，以水為事（長期接觸水濕），太陽之氣衰弱，腎中的脂膏枯竭不能生長，一個水不能勝過兩個火。

腎屬水，而生長於骨，腎不能生長那麼髓就不能充盈，所以寒冷達到了骨頭。

之所以不能发抖的緣故，因為肝是一個陽，心是兩個陽，腎是孤獨的臟，一個水不能勝過兩個火，所以不能发抖，名稱叫做骨痹，這類人應當會有關節攣縮。治療方法應當從痹症門中尋求。

氣分寒，用桂枝加附子湯，桂枝加芍藥、人參新加湯。血分寒，用巴戟丸、神珠丸。